脾不統血證是指由於脾氣虛、中氣下陷而不攝血，或由於脾陽虛而不攝血，所造成的以出血症狀為主的一種複合證候。多因勞倦內傷損及脾氣所致。

脾不統血證的臨床表現分為兩組症狀：一是出血，或便血，或衂血，或月經過多、崩漏等；二是同時兼有脾氣虛、脾陽虛、中氣下陷的症狀。若脾氣虛，則有食少、脘脹、便溏、倦怠、氣短、面白、消瘦、脈弱等症狀；若脾陽虛，則有畏寒肢涼、脫腹疼痛、泄瀉、肢體浮腫，或婦女帶下清稀等症狀；若中氣下陷則有脘腹重墜、久泄或久痢、脫肛或于宮脫垂、或其他臟器下垂等臨床表現。

脾不統血證主要見於 「便血」 、 「崩漏」 以及其他出血病證中。

脾不統血證應與 「脾虛下陷證」 、 「心脾兩虛證」 相鑒別。

【鑑別處理】

脾不統血證所見的出血症狀，一般多是便血、崩漏等下部出血，以及皮下、齒齦出血等。《血證論．便血》說： 「此證與吐衄同是血病，然一則其氣上行，一則其氣下行」 。

1. 若便血而見脾不統血證，病因有二：一種是因脾氣不足，氣不攝血而致，一種是因脾陽不足，脾不攝血所造成。脾氣不足，氣不攝血的大便下血，除下血與大便混雜或先便後血外，全身症狀有食少、脘脹、倦怠、面白、短氣、白汗、肩舌淡白、脈細弱等脾氣不足的見症。治療應補中氣以攝血，若出血急而量多，方用當歸補血湯(《內外傷辨惑論》)以補氣生血；出血量少而病緩者，可用氣血雙補之劑，方用八珍湯(《正體類要》)。
2. 中焦虛寒，脾陽不足，脾不攝血，其大便下血為先便後血，血色紫暗，或大便漆黑，便溏、腹痛、肢涼畏冷、神疲、面色不華、唇舌淡白、脈細弱，則為脾陽不足見症。《血證論．便血》云： 「此症係中宮不守，血無所攝而下也」 ，黃土湯(《金匱要略》)主之。
3. 若脾不統血而見崩漏，或經水量多，淋瀝不止者， 「雖是血症而實則因氣虛也」 ， 「治法總以治脾為主，或勞倦傷脾，或思慮飢飽傷脾，脾虛不攝」 (《血證論．崩帶》)所致。治當補氣以攝血，歸脾湯(《濟生方》)、八珍湯(《正體類要》)、十全大補湯(《和劑局方》、全生活血湯(《沈氏尊生書》)諸方，皆可選用。

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【類證鑑別】

1. 脾虛下陷證與脾不統血證：脾虛下陷證的範圍包括比較廣泛，因中氣下陷清陽不舉而造成的久泄、久痢、內臟臟器的下垂，以及崩漏、便血等出血病證，都可包在脾虛下陷證中；脾不統血所造成的便血、崩漏等，實際上是脾氣下陷的表現之一。脾不統血所造成的出血證，除便血、崩漏之外，還包括由於氣不攝血而血溢肌膚的肌衄以及鼻、齒齦的慢性滲血等。
2. 心脾兩虛證與脾不統血證：心脾兩虛證多是由於思慮過度，心血暗耗，或由於勞倦飲食所傷，或因病後失於調攝等原因，損傷脾氣，使氣血化生減少，心血不足，造成心血虛與脾氣虛或脾陽虛兼見的一種複合證候。除了表現出心悸、健忘、失眠、食少、體倦、面色萎黃、舌淡、脈弱等症狀外，還可由於脾虛而血失統攝，導致月經不調、崩漏、皮下出血等病證。單純的脾不統血證，除了出血及脾虛的症狀外，心血不足的症狀不甚明顯，但由於出血日久不癒，而致氣血雙虧，則亦可見心脾兩虛的症狀。

【文獻別錄】

1. 《血證論．便血》： 「治病之法．高者抑之，下者舉之，吐衄所以必降氣，下血所以必升舉也。升舉，非第補中益氣之謂，升提疏發，皆是升舉。」 又： 「凡中土不能攝血者，……仲景用溫藥兼用清藥，知血之所以不寧者，多是有火擾之。凡氣實者則上干，氣虛者則下陷，今醫但用溫補升提之藥，雖得治氣虛之法，而未得治血擾之法 。」