血熱證是指血分有熱，或熱邪侵犯血分而出現的傷陰、動血、熱擾神明等臨床表現的統稱。多因外感熱邪，情志鬱結，飲食偏嗜所致。

主要臨床表現為：心煩，或躁擾發狂，口渴不喜飲，身熱夜甚，及發斑吐衄，尿血便血，女子月經過多或崩漏，舌質紅絳，脈細數等。

血熱證常見於「溫熱病」、「血證」、「月經先期」、「崩漏」、「療瘡走黃」、「瘡瘍」等疾病中。

本證通常應與「血燥證」、「血熱血瘀證」相鑒別。

【鑑別處理】

血熱證可出現在多種疾病之中，但在溫熱病中，「熱入營血」的概念與其他疾病又不盡相同，臨床表現各具一定特點，治法亦異，必須詳加辨析。

1. 溫熱病屬血熱證的有兩種證候表現：一是營分證，症狀表現為發熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，斑疹隱現，甚則神昏譫語，舌質紅絳，脈細數等以營陰受損、心神被擾的病變為特點。此係熱邪從氣分內傳入營，或由衛分逆傳而來，為溫熱病邪內陷的深重階段。病傳營分，顯示正氣不支，邪氣深入，內犯心包，擾亂神明或病及厥陰肝經。治宜「透熱轉氣」清營泄熱，方用清營湯(《溫病條辨》)。一是血分證，症狀表現為熱甚，神昏譫語，或抽搐、吐血、衄血、便血、斑疹，舌質深絳或見舌苔光剝，脈虛數或細促等以傷陰、動風、動血、耗血為其特徵。多由營分證不解，傳入血分；或氣分邪熱直入血分所致。邪熱入於血分，較熱在營分更為深重，是溫熱病發展過程中最為嚴重的階段，心、肝、腎皆受其病。顯然與諸如外科瘡瘍陽證之血分熱毒證含義不同。治宜清熱涼血，方用犀角地黃湯(《備急千金要方》)；或涼肝熄風，方用羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)；或滋陰養血、平肝熄風，方用加減復脈湯(《溫病條辨》)、大定風珠(《溫病條辨》)。
2. 若出血性疾病(血證)中屬於血熱證者，無論吐血、衄血、咯血、便血、尿血諸病，都以出血鮮紅，舌紅脈數為其共有特徵。多由外感風熱燥邪，熱傷肺絡；或嗜食辛辣，蘊熱於胃腸；或情志鬱結，五志化火；或煩勞過度，心火亢盛，移熱於小腸；或久病肝腎陰虧，相火妄動。「血得熱則沸」，熱傷血脈，迫血妄行，「陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢」。張景岳說：「動者多由火，火盛則逼血妄行。」治療以涼血止血為基本原則。但由於病因、病位不同，具體治療亦不盡相同。
   1. 如咳血者，治宜滋陰潤肺，涼血止血，方用百合固金湯(《醫方集解》引趙蕺庵方)；
   2. 衄血、吐血者，治宜清胃瀉火，涼血止血，方用玉女煎(《景岳全書》)加減，或清肝瀉火，用龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)加減；
   3. 便血者，宜清熱祛濕，和營止血，方用赤小豆當歸散(《金匱要略》)合地榆散(《仁齋直指方》)；
   4. 尿血，治宜清心瀉火，方用小薊飲子(《濟生方》)加減。或滋陰清火，涼血止血，方用知柏地黃丸(《醫方考》)加減。
3. 若疔瘡走黃、癱毒內陷，則表現為在原發病灶處腫勢彌漫，迅即擴延，皮色暗紅，並伴有高熱寒戰，煩躁不安，甚則神昏抽搐，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數等特點，此由療毒走散，毒入血分，內攻臟腑所致。治宜涼血清熱解毒，方用五味消毒飲(《醫宗金鑒》)合犀角地黃湯(《備急千金要方》)加減。

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婦女經血胎孕無不以血為本，故血熱證較多發生於婦人。多因素體內熱，過嗜辛辣食物，或感受熱邪，或忿怒過度，氣鬱化火，或陰虛內熱等，以致熱擾衝任，迫血妄行。主要表現為經期提前，月經量多，色深紅或紫，稠粘，甚則崩漏不止，心煩，口渴喜涼飲，大便秘，小便黃。陰虛血熱者，多兼午後手足心熱，兩顴發赤等特點。

在溫熱病中，血分證的病機演變過程常伴見兩種情況：一是由於熱邪在血，消耗肝血腎精，真陰虧耗，津液枯竭。出現皮膚乾皺，唇焦舌痿，目陷睛迷，兩顴紅赤，四肢厥逆，心中憺憺大動，或神昏嗜睡，舌絳少苔或光絳無苔，脈細促等亡陰之證。二是由於陰損及陽，邪熱亦可傷陽耗氣，故亡陽常繼亡陰之後發生，因而在高熱大汗、突然大失血、大吐大瀉之後，每易引起亡陽之變。出現面色蒼白、汗多清冷、畏寒踡臥、四肢不溫、神識昏蒙、氣息微弱、脈微欲絕等陽氣欲脫之證。宜急挽垂絕之陽，救得一分陽氣，便有一線生機。

【類證鑑別】

1. 血燥證與血熱證：熱與燥均易耗傷津血。在病因病機上密切相關，往往燥熱並見，故在臨床表現上有其相似之處，但亦有所區別。從病因而論，血熱證多因感受熱邪，或七情鬱結，鬱而化火，或嗜食肥甘辛辣，助火蘊熱，熱入血分所致。由於血分熱盛，擾動心神，故見心煩，甚則躁擾發狂。邪熱在血分，血屬陰，故身熱夜甚。陰血被耗，故口乾。熱盛耗血，不能充盈於脈，故脈來細數。邪熱盛於血分，熱迫血絡，故可見卹血、吐血、尿血及皮下出血等症。血燥證多由年老久病，精血衰少；或由血熱致燥、血瘀內結，血液不能濡養所致。就其血熱致燥機理而言，
   1. 一是熱邪煎熬，致使血液濃縮而成瘀，瘀血內結，血液枯少，失於濡養，從而形成血燥。
   2. 二是熱盛耗血傷陰，津血虧乏，熱灼血枯而化燥。由此可見血熱是致燥的直接病理因素，血燥是血熱病理發展的結果。臨床表現以肌肉消瘦，肌膚甲錯，皮膚搔癢，鱗層，爪甲毛髮乾枯不澤，大便秘結，舌燥無津，脈細澀等症為特點。
   二者不難鑒別。
2. 血熱血瘀證與血熱證：兩證均屬血熱範疇。血熱血瘀證亦稱血熱搏結證，多因感受外邪，或情志內傷，或臟腑功能失調，或瘀血留滯，鬱而化熱，以致血熱搏結而成。臨床一般常見頭痛如刺，發熱，或見出血，或有腫塊，舌暗紅，脈數等症。如血熱搏結於腸胃或下焦，還可見譫語，腹脹滿痛拒按，大便乾，色黑易解；或少腹急結，小便自利，其人如狂或發狂等症(蓄血證)。婦人熱入血室，熱與血結，則見下腹部或胸脇硬滿，寒熱如瘧，入夜譫語，月事不行等症。由此可見，既有血瘀證，又有血熱證表現者，方為血熱搏結證。顯然與單純血熱證不同，可資鑒別。

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【文獻別錄】

1. 《聖濟總錄‧鼻衄門》：「失血得熱則湧溢，得寒則凝泣，膽受胃熱，循脈而上乃移於腦，蓋陽絡溢則血妄行，在鼻為衄，在汗孔為衊，二者不同，此熱厥血溢之過也。」
2. 《濟生方‧吐衄》：「夫血之妄行也，未有不因熱之所發，蓋血得熱則淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐衄也。」
3. 《證治匯補‧血證》：「血熱者，其症吐衄咳咯溺血，午後發熱，女子月事先期而來，脈弦而數，法宜涼之。」
4. 《醫碥‧雜證》：「血隨氣行，氣寒而行遲則血澀滯，氣熱而行駛則血沸騰。蓋血屬陰，非陽不運，故遇寒而凝；氣屬火，非少則壯，故遇氣而灼。」
5. 《雜病源流犀燭‧卷十七》：「血熱宜清之涼之。熱則為癱腫瘡癤，為齒衄，為鼻衄，為牙齗腫，為舌上出血，為舌腫，為赤淋，為血崩，為月事先期，為熱入血室，為赤游丹，為眼暴赤腫痛。法宜酸寒苦寒鹹寒辛涼以除實熱。」