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症状慢性支气管炎
【概念】

中医学认为,本病属“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴。与外邪反复侵袭,肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。急性发作期,大多由于外邪犯肺,肺失清肃而引起咳嗽。久咳伤肺,肺气亏虚,进而损及脾、肾及心脏功能。脾虚不能运化水湿,则湿凝生痰,上干于肺,肺气不宣则咳,痰浊塞肺或肾不纳气则喘。故慢性迁延期多为正气不足或虚实夹杂证。

【現代研究】

慢性支气管炎是因呼吸道局部防御及免疫功能减低,感染或理化、气候等因素刺激,引起气管,支气管黏膜的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽,咳痰或伴有喘息,及反复发作的慢性过程为特征。根据其病情可分为急性发作期,慢性迁延期和临床缓解期

现代医学认为,本病由多种因素相互作用所致。外因有病毒或细菌感染、大气污染、吸烟、气候变化和致敏因素等;内因有免疫功能降低及过敏性反应、植物神经功能失调和遗传等因素。其病理变化为气管、支气管早期腺体增生,分泌亢进,黏膜充血、水肿、渗出,最后发展为支气管及管壁增厚、管腔狭窄、阻塞及其组织纤维化,进而导致肺气肿。

〔诊断〕

病史:患者多有长期反复咳嗽的病史。

症状:主要以咳、痰、喘、炎为特征。常在秋冬季节气候突变或上呼吸道感染时,引起急性发作或加剧。出现脓性黄痰,并可伴畏寒、发热、喘息。合并慢性阻塞性肺气肿者,可有呼吸困难及紫。

体征:病程长者可见桶状胸,听诊呼吸音普遍减弱,心音遥远。感染者肺底部可闻及湿性囉音及哮鸣音。重症患者可能有杵状指。

X线检查:可见肺纹理增粗、乱或变形。并发肺气肿者,双肺透亮度增加,两膈低平。

【辨證分析】

  1. 风寒犯肺︰咳嗽声重、畏寒肢冷,或面色㿠白,甚则因咳喘而不能平卧,影响睡眠,痰多色白而清稀,口不渴,喜热饮食,小便清长。舌质淡红、苔白腻,脉滑或弦缓。疏风散寒,化痰止咳。射干麻黄汤合泽漆汤加减。射于12克,炙紫苑12克,桔梗10克,炙麻黄10克,泽漆10克,法半夏10克,前胡10克,陈皮12克,炙苏子10克,甘草5克。表寒实证改用生麻黄10克;无汗加桂枝10克;便溏去炙苏子,加生姜2~3片;兼口渴,苔黄或舌尖红者,加黄芩10克;有胃病者去泽漆。
  2. 风热犯肺︰咳嗽痰黄而浊或白黏难咯,发热微变风寒,或肢体酸楚,咽痛,渴喜冷饮,尿黄短少,大便秘结。舌质红、苔黄腻,脉浮数或滑数。疏风解表,清热化痰。银翘散加减。银花15克,连翘12克,黄芩12克,竹沥10克,前胡10克,法半夏10克,枳壳12克,鲜芦根15克,淡竹叶6克,桔梗10克,荆芥5克,生甘草5克。痰热较盛或见往来寒热者,加柴胡12克,并重用黄芩15克,银花肌克,连翘15克;伴喘息不能平卧者,加炙麻黄10克,地龙15克;便秘者去枳壳,加生大黄15克,枳实12克。
  3. 燥热伤肺︰干咳无痰,或痰少不易咯出,鼻燥咽干,咳甚者胸痛,痰中夹血,或兼恶寒、发热等表证,舌质乾红少津,苔薄黄,脉浮涩或细数。辛凉清肺,润燥化痰。桑杏汤加减。冬桑叶10克,山栀子10克,沙参10克,杏仁10克,浙贝母10克,淡豆豉6克,鲜梨皮10克,黄芩10克,栝蒌皮10克。热甚津伤重加生石膏20~30克(先煎),麦冬15克,知母12克;大便秘结加玄参12克,栝蒌仁10克。
  4. 肺气虚︰咳声清朗,多为单咳或间歇咳,白天重于夜晚,咯痰清稀,色白而量少,或伴胸闷憋气,易汗风,经常感冒。舌质淡红、苔薄白,脉弦细而无力。补益肺气,固表化痰。玉屏风散合泽漆汤加减。黄20克,白术10克,防风12克,泽漆10克,前胡12克,法半夏10克,枳壳10克,紫苑12克,桔梗6克,陈皮10克,甘草5克。有恶寒、发热等表证,加炙麻黄10克,生姜2~3片;咳甚加款冬花12克,百部10克。
  5. 脾虚挟痰︰咳声重浊,多为连声咳嗽,痰多色白而黏或清稀,夜重日轻,胸腹闷满,面容虚胖,大便稀溏。舌质淡或胖嫩、边有齿痕,苔白或白腻,脉濡滑。益气健脾,化痰止咳。陈夏六君子汤加减。太子参25克,白术12克,茯菩15克,陈皮12克,法半夏10克,桔梗10克,杏仁10克,竹茹10克,橘络6克。气逆痰多加苏子10克,旋覆花10克(包煎);食欲不振加砂仁10克,白蔻仁10克;胸闷腹胀加枳壳15克,厚朴12克。
  6. 肾不纳气︰动则气喘,息促气短,咳声低沉,多为阵咳,夜间尤甚,咯痰色白清稀或黏稠,痰量较多,常伴胸闷气憋,喉间痰鸣,甚则夜哮不能平卧,畏寒背冷,腰膝酸软。舌淡胖、边有齿痕,脉沉细无力。温肾纳气,化痰平喘。金匮肾气丸加减。肉桂15克,附片10克(先煎),生地15克,山茱萸20克,淮山药20克,丹皮10克,茯苓20克,泽泻10克,五味于10克,补骨脂15克,胡桃肉15克。病重体虚加入参10~15克,蛤蚧10克;痰气壅实加苏子12克,陈皮10克,法半夏10克;兼见唇、舌、指甲青紫,脉结代者,加丹参12克,川芎12克,赤芍10克。
  7. 肺肾阴虚︰干咳无痰或少痰,痰黏稠不易咯出,平素气短,动则加剧,口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,头晕目眩,腰酸腿软。舌红少苔,或光剥无苔少津,脉细涩或细数。滋阴润肺,止咳化痰。百合固金汤加减。生地15克,熟地15克,五味子12克,百合20克,玄参10克,麦冬30克,沙参30克,川贝母10克,桑叶10克,紫苑12克,款冬花10克。咳而气促加河子10克,蛤蚧5克(研未吞服);潮热加十大功劳叶15克,胡黄连6克;盗汗加乌梅12克,浮小麦15克;痰黄稠加海蛤粉10克,知母12克,野养麦根10克;痰中带血加丹皮10克,栀子6克,仙鹤草20克,阿胶10克(烊化兑服)。
  8. 阴阳两虚︰动则气促,少气懒言,形寒肢冷,头晕心悸,自汗盗汗,男子滑精阳痿,女子月经不调或团经。舌红少苔或舌淡体胖,边有齿痕,脉微细而数,或虚大无根。滋阴补阳,益气活血。河车大造丸加减。人参10克(另炖服),白术10克,当归10克,远志6克,鹿角10克,酸枣仁15克,炙黄耆30克,白芍20克,淮山药30克,枸杞子15克,紫河车20克,茨菩12克,熟地15克。兼见咯血、潮热、盗汗者,可去鹿角、紫河车,另加阿胶15克(烊化兑服),知母12克,黄柏10克;若见肢冷浮肿明显者,加桂枝12克,制附片10克,干姜6克。

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