气脱证是指机体正气虚怯，元气衰惫，气随血脱，阴阳欲离而出现的多种危急症状的总称。本证多为外感或内伤，久病不愈，正不胜邪，或外伤、崩中、产偌大出血筝病因所致。常为病情突然变化而出现的危重证候，故应积极抢救。

大证的临床表现主要为：突然大汗淋漓，精神萎靡，目合口张，面色苍白，气短不续，二便自遗，舌淡胖，脉细微，或芤大等症状。

本证散见于 “昏迷” 、 “战汗” 、 “中风” 、 “崩漏” 、 “产后血晕” 等病变中。

气脱证应与 “亡阴证” 、 “亡阳证” 、 “气厥证” 相鉴别。

bubble_chart 鑑别处理

由于各类疾病发展至本证的病因、病机不同，其临床表现亦各异。

1. 例如本证可见于 “昏迷” 之前，多因外感热病不愈，邪热羁留，消烁津液所致，此时若误汗、误下，则可见汗出或泻下，精神萎倦，目合气短，手足瘈疭，服气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱等表现。治宜滋液熄风，益气固脱，方选大定风珠(《温病条辨》)加减。
2. 亦可因素体肾虚，元气不足，久病不愈引起，此时若误汗、误下，则可见大汗淋漓，精神萎顿，面色苍白，脉微细：舌淡胖。治宜益气固脱，止敛救逆，方选独参汤(《十药神书》)或参附龙牡汤(《验方》)加减。
3. 又如因 “战汗” 太过而致本证者，多为温邪始终留恋气分而未入营分，此时正气尚盛而邪气不去，欲通过战汗而使病邪外解。战汗乃正邪交争，全身战栗汗出，使病邪随汗而透达，战汗后，当汗出肢冷，神清倦卧，脉虚缓和。若合理调摄护养，待正气来复而向愈。若汗出肢冷，烦躁不宁，脉急疾，乃为战汗后正气虚脱的微象，当极力抢救，治宜益气养液而救脱，急投独参汤或生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。
4. 本证还可见于 “中风” 的脱证，《医经溯洄集》曰： “中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人逾四旬，气衰之际，或因忧喜念怒伤其气者，多有此疾。” 此为将息失宜，元气旷乏，肝肾不足，虚风内动所致，证见猝然晕仆，面色苍白，目合口张，手撒肢冷．二便自遗，口眼㖞斜，半身不遂，舌痿言謇，脉细微等。治宜益气救脱，方用独参汤或参附汤(《妇人良方》)加减。

气脱证临床常见于阳气素虚，久病不愈，老年体弱之人。然妇女 “崩中” 、 “产后大出血” 者，每见气随血脱而出现本证。

1. 如 “血崩” 而致气脱者，多因饮食劳倦所伤，或思虑过度，以致脾胃气虚，元气旷乏，气不摄血，冲任不固，证见经水过多，色淡如水，两目昏黑，眩晕，颜面苍白，精神萎顿，纳呆少气，腰酸肢软，舌淡胖，脉细微；
2. 如 “产后失血过多” 而致气脱者，多因胎产过多，或胞宫受损，冲任空虚，元气衰惫，大量出血，气随血脱，证见产后出血不止，恶露连绵，冷汗淋漓，神困乏力，面白目陷，气短肢冷，舌淡，脉虚大而芤。
3. 在眼科中，会因气脱而失明，《灵枢．决气篇》曰： “气脱者，目不明” ，这里指的是五脏精气的虚脱，因五脏精气衰竭，无以上荣于目所致，会出现两眼干涩，双目失明，或瞳仁散大等症状。
4. 在儿科中，小儿因禀赋不足，元气亏损，稚阳之体每易受外邪侵袭而突发高热，汗出，鼻煽气促，或下痢不止，精神萎靡，气短不续等气脱证的表现。

必须指出，本证与肺、脾、肾三脏关系密切。临床多因肺脾气虚，猝然大汗淋漓而致本证，亦可因脾肾气虚，骤作下利不止而致本证。故本证可因气虚不足发展而来。汗出，可因气虚不固：腠理疏松所致。气属阳，阳气不能卫外而泄越亦可见汗出，故大汗淋漓必伤阳气，气脱亦可导致亡阳，这是一。汗为津液所化，气处不固，汗出不止，津液外泄，会伤津亡液，说明气脱亦可导致亡阴，这是二。当然，下利无度，同样会耗气脱液，出现上述的二种转归。临床应重视气脱证的抢救，待元气来复后，当抓住造成各病证的病因及出现的临床症状，或后遗症，进行针对性的治疗，否则，气脱证会再度出现，病情会更趋危重。

bubble_chart 类证鑑别

1. 亡阴证与气脱证：二者均为危急证候，且都有大汗淋漓的表现。亡阴证多因邪热内陷，真阴消烁，或汗出过多，下利不止等造成阴液耗竭，阴不制阳，阴阳离决，证见神志昏迷，精神萎顿汗出如油，颧红升火，咽干，舌红绛，苔光剥，脉虚细带数；而气脱证因大汗淋漓致使津液耗损，气虚而脱，但只是精神萎靡，尚未出现昏迷。故气脱证可为亡阴证的前奏，二者当以此为辨。
2. 亡阳证与气脱证：二者均为危急证候，且都有大汗淋漓的表现。亡阳证多为真阳衰微，或汗出过多，下利不止等造成阳气衰竭，阳不恋阴，阴阳离泱。证见昏迷不醒，汗出肤冷，目合口张，手撒肢厥，二便自遗，鼻息低微，舌质淡，脉微细欲绝；而气脱证因大汗淋漓，致使气虚欲脱，但未出现昏迷，只是精神困乏。故气脱证可为亡阳证的先驱证候，二者当以此为辨。
3. 气厥证与气脱证：二者均为危急证候，且都与 “气” 的病理变化有关。气厥证多因七情所伤，恼怒惊骇，肝郁不达，怒则气上，造成气机逆乱，填塞胸膺，扰乱神明所致。证见突然昏倒，不省人事，肢冷抽搐等。而气脱证是因元气不足，气不固摄所出现的大汗淋漓，精神萎顿的症状。故前者属实证，后者属虚证。病因、病机、症状各不相同，二者当以此为鉴别。

bubble_chart 文献别录

1. 《灵枢．通天篇》： “阴阳皆脱者，暴死不知人。”
2. 《难经．二十难》： “脱阳者，视其暗中见鬼。”
3. 《金匮要略．血痹虚劳病脉证治》： “脉沉小迟名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆冷，腹满，甚则溏泄，食不消化也。”
4. 《景岳全书．妇人规》： “产时胞胎既下，气血俱去，忽尔眼黑头眩，神昏口噤，昏不知人。古人多云恶露乘虚上攻，故致血晕，不知此证有二：曰血晕，曰气脱也。若以气脱作血量，而用辛香逐血化痰等剂，则立刻毙矣，不可不慎也。”
5. 《临证指南医案．脱》徐灵胎评： “脱之名，惟阳气骤越，阴阳相离，汗出如油，六脉垂绝，一时急迫之症，方名为脱。”