证型 | 水饮内停 |
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别名 | 寒饮内停、痰饮内停、痰饮内阻 |
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水饮内停证是指人体水液运行输布失常,水停为饮,水饮聚积于机体胸腹、胃肠、或四肢等不同部位所出现的一系列症状的总称。《金匮要略》称之为“痰饮”。本证常因阳气虚弱而不运,气化不利而饮停所致。多见于内伤杂病。
本证的临床表现主要为:胃中有振水音,肠间漉漉有声,四肢重肿,胸闷脇痛,咳唾引痛,喘息气短,呕吐涎沬,背部寒冷如掌大,头晕目眩,颜面略浮,苔白腻,脉弦或沉弦等症状。
本证散见于“痰饮”、“悬饮”、“支饮”、“溢饮”、“眩晕”等病证中。
本证应与“水湿泛滥证”、“痰证”等相鉴别。
本证由于水饮停积的部位不同,其受侵的脏腑亦不同,故其病机及临床表现亦有所异。
本证多为阴盛阳微,本虚标实的病症。饮为阴邪,遇寒则凝,秋多气候寒凉,每易触发。且好发于素体阳虚及饮水过多或饮酒无度之人,因阳不化气,气不化饮,脾阳不振,水饮不化也。《金匮要略》有“留饮”、“伏饮”之称,所谓留饮是指水饮停留不去;伏饮是指水饮潜伏而反复发作。“留”“伏”之饮。由于饮邪停蓄迁延而名,亦属上述四饮的范畴,不过其病程较长,病邪深痼而已。本证因水液运化输布失常,气化不利,故与肺、脾、肾、三焦关系密切,其中脾肾阳虚,阳气不得舒畅,尤为饮停不化的关键。
本证由于阳气不足,卫外功能减弱,故风寒、暑湿之邪每易侵袭而出现兼夹症。若风寒外袭,可见新感引动伏饮,不仅有饮停于内的胸腹胀闷,身重,咳喘等症,还会见风寒外束的发热恶寒,骨节疼痛的表证;若兼夹暑湿,还可见泛嗯呕吐,口渴不欲饮,心烦等症。对于兼夹症的出现,治疗时,必须祛邪化饮兼顾。在本证病变的演化中,可见饮停不去,脾阳虚弱,表现为神困肢重,纳呆便溏,呕吐清涎,心下支满,心悸,背部寒冷如掌大等症;若饮停日久,脾虚及肾,会导致肾阳虚,肾虚则气化不利,无以温煦蒸腾水液,表现为形寒肢冷,口吐清涎,脐下筑动,喘促气短,腰酸头晕,小便不利等症。又可见饮邪上犯心肺,若肾阳不足,寒邪内凝,阴盛阳微,阳虚水泛会形成“寒饮射肺”,症见咳喘气促,不能平卧,动则喘甚,痰多白沫,形寒肢冷,面浮肢肿,小便清白等;若脾肾阳虚,水饮内停,阳不化气,气不行水会出现“水气凌心”,症见心悸,眩晕,泛恶,胸脘痞满,下肢浮肿,小便不利等。《金匮要略》曰:“病痰饮者,当以温药和之”,明确指出了温阳化饮是治疗本证的原则。但临床上切忌温燥太过,渗利攻逐无度,反有耗气伤津之弊。不可不慎。
【類證鑑別】水湿泛滥证与水饮内停证:二者均为阴盛阳微,气化不利所导致的水液运化失常,而表现为饮停、水留、湿困的病理变化,且都可见胸阎,身重等症状。但水湿泛滥证主要是水湿潴留,溢于肌肤所导致的头面、四肢,胸腹等全身性的水肿,症见颜面眼睑浮肿,四肢或全身肿胀,小便短少等。它与水饮内停证的鉴别要点是:
痰证与水饮内停证:二者均可见脾阳不振,水谷精微无以运化而造成的饮停痰聚,且都可见咳吐痰涎的症状。然痰证的病因病机较水饮内停证复杂,除上述致痰原因外,还可见燥热灼津为痰,气血不足生痰。痰证的临床表现众多,因为痰可随气机升降而无处不到,且有风痰、热痰、寒痰、燥痰,老痰之别。它与水饮内停证的鉴别要点是:
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