【概念】
肾不纳气证是指肾虚气不归元,肾失纳气之能所产生一系列症状的概称。多因劳伤肾气,或久病气虚所致。
主要临床表现为:喘息气短,气不接续,呼多吸少,惟以吸气为快,动则喘甚,甚则汗出肢冷,小便常随咳出,舌质淡,脉沉细。
肾不纳气证常见于“喘证”、“哮证”等病证中。
本证通常应与“肾气不固证”、“肾气虚证”相鉴别。
【鑑別處理】
肾不纳气证
- 见于喘证时,以喘息动则尤甚,气不接续为特点,多因喘促日久,病深及肾所致,治宜补肾纳气,方选参蛤散(《中医方剂临床手册》)合七味都气丸(《医宗己任编》)。
- 若见于哮证时,以喉中哮鸣声,喘促气短,痰吐起沬等为特点,多因久哮肾气亏乏,下虚上盛,摄纳失常所致,治宜补肾纳气定哮,方选肾气丸(《金匮要略》),辨其阴阳而化裁之。
两证病变性质相似,但发病特点略有差别,“喘以气息言,哮以声响名”(《医学正传》)。
肾不纳气证在肾虚证中属危重证候,若进一步恶化,可伴出现汗出肢冷,面青、心动悸等厥脱证候,必须予以高度重视。
【類證鑑別】
- 肾气不固证与肾不纳气证:两证皆属肾气虚证,但肾不纳气证,多因劳欲伤肾,或大病久病之后,精气内伤;或久喘肺之气阴亏耗,不能下荫于肾,肾之真元伤损,根本不固,则气失摄纳,上出于肺,逆气上奔而为喘,呼多吸少,动则更甚等。肾气不固证病因是先天不足或劳伤肾气所致,临床表现以膀胱失约、精关不固的症状为特点,可资鉴别。
- 肾气虚证与肾不纳气证:两证均属肾虚证,肾不纳气证一般兼有肾气虚的症状。所不同的是,肾气虚证的病因较广泛,可由先天不足或后天劳损所致,临床表现一般元气亏虚的症状;肾不纳气证的病因则大多由肺气虚损,进而累及肾气亦亏,失其摄纳之权所致,临床表现呈肾虚气不归元,肾失纳气之能的症状。两者可以判别。
【文獻別錄】
- 《仁斋直指方》:“真元耗损,喘生于肾气之上奔。”
- 《类证治裁》:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾,以肺主出气,肾主纳气也。出气阻而喘为肺病,吸气促而喘为肾病。”