肝血瘀滯證，是指肝氣失於疏泄，氣鬱日久，引起血分瘀滯的證候。

主要臨床表現為：面色青黑不華，脅下痞硬作痛，伴有腹脹，體倦，納呆，舌質暗紅，邊有瘀斑，苔白，脈弦等。

肝血瘀滯證常見於「脅痛」、「黃疸」、「積聚」、「肝著」、「臌脹」等病中。

本證通常應與「胃脘瘀血證」、「陽明瘀血證」相鑑別。

bubble_chart 鑑別處理

肝血瘀滯證可見於多種疾病之中，各具不同的臨床表現，必須認真辨析。

1. 如脅痛病中出現肝血瘀滯證，多見胸脅刺痛，固定不移，入夜更甚，脅下或有痞塊，舌質紫暗，脈弦澀等症，病緣肝鬱日久，氣滯血瘀，瘀血停積所致，治宜理氣活血化瘀，方選血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。
2. 若在黃疸病中出現肝血瘀滯證，多見黃疸呈鰲黑色，色澤黯滯，目青面黑，少腹滿，額上黑，大便黑、時溏，舌尖紅苔黃膩，脈沉弦而澀等症；屬女勞疸，係肝鬱血瘀，脾虛不運而濕熱內蘊所致，俞嘉言說：「因女勞而成疸者，血瘀不行。」(《醫門法律》)治宜消瘀化濕清熱，方選硝石礬石散(《金匱要略》)加虎杖，丹參，茜草。
3. 若在肝著病中出現肝血瘀滯證，多見胸脅脹滿刺痛，痛處不移，吞酸作嘔，口渴欲熱飲，得熱稍舒，舌質紫暗，脈細澀等症，尤在涇說：「然肝雖著而反注於肺，所謂橫之為病。」(《金民要略心典》)係肝鬱而瘀，累及於肺所致，治宜行氣散滯活血，方選旋覆花湯(《金匱要略》)加合歡花、柏子仁、絲瓜絡。
4. 若在積聚病中出現肝血瘀滯證，多見脅下有塊，軟而不堅，塊物固定不移，脹痛並見，苔薄，脈弦等症，病緣肝鬱氣滯，繼而血瘀，日久不散，聚結成塊所致，治宜理氣活血消積，方選金鈴子散(《素問病機保命集》)合失笑散(局方》)加青皮、陳皮、三棱、莪朮等。
5. 若在臌脹病中出現肝血瘀滯證，多見面色黎黑，腹大堅滿，腹部青筋怒起、四肢反瘦，甚則喘息不得臥，二便不暢，舌質紫黯，脈沉弦等症，病由氣滯血瘀，繼而水停，水瘀互結所致，治宜消滿除濕，活血逐水，陽虛者佐以溫陽，可選桂枝去芍藥加麻辛附子湯(《金匱要略》)合膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。陰虛者佐以養陰，可選桃紅四物湯(《局方》)合疏鑿飲子(《濟生方》)加減。

bubble_chart 類證鑑別

1. 胃脘瘀血證與肝血瘀滯證：肝為厥陰，藏血之臟，胃屬陽明，多氣多血之腑，兩者發病均易由氣分而入血分，尤多表現瘀血之證。胃脘瘀血證，臨床多以胃脫疼痛而有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑，便血如墨，舌質紫暗，脈細澀為特點；肝血瘀滯證，臨床所見則以脅痛痞塊為主，病位不同，病症亦異。若肝病犯胃，亦可肝胃同見瘀血之證。
2. 陽明瘀血證與肝血瘀滯證：陽明瘀血證與肝血瘀滯證，皆有黃疸和瘀血的表現。從病因病機而論，陽明瘀血證所見黃疸，是以溫熱為主因，因熱而瘀，多見於外感熱病之中；肝血瘀滯證，雖亦可見黃疸，但以瘀為主，瘀而生熱夾濕熏蒸發黃，多見於女勞疸或肝病晚期。從臨床表現來講，陽明瘀血所見黃疸，因濕熱 鬱蒸而瘀滯於裏，病由氣分兼及血分，偏於實證，以黃色鮮明如 橘子色，小便不利，腹微滿，發熱等為特點；肝血瘀滯證所見黃 疸，則因瘀而致濕熱蘊鬱，兼見肝腎虛候，故以額上黑，黃疸呈 鰲黑色，大便黑而時溏為特點。兩者雖皆有黃疸見證，但可從黃 色的明晦，二便通利與否，病程新久長短等方面，加以鑑別。

bubble_chart 文獻別錄

1. 《中醫臨證備要．脅痛》：「脅痛如刺，痛處不移，按之更劇，脈象弦澀或沉澀，多由……瘀積脅下，痛處皮膚有青紫傷痕，宜逐瘀為主，用復元活血湯，方內柴胡係引經藥，不以疏肝為目的。或用加味三七散。」
2. 《臨證指南醫案．脅痛》：「肝絡凝瘀脅痛，須防動怒失血」