心火亢盛证是指五志郁极化火，或六淫传里化火，或过食辛辣之品，火热炽盛，扰乱心神，以致心火亢盛的证候。

主要临床表现为：口舌生疮，面赤，心烦失眠，发热口渴，欲冷饮，便秘尿黄，甚则或狂乱，舌红苔黄，脉滑数。

心火亢盛证常见于“血淋”、“不寐”、“心悸”等疾病中。

本证应与“热入心营证”、“肝火上炎证”相鉴别。

【鑑別處理】

心火亢盛证可出现于多种疾病之中，其临床表现各具一定特点。

若血尿病中出现心火亢盛证，其临床表现为尿血，口舌糜烂，心中烦热，吐血衄血，舌红苔黄，脉数，多因思虑过度，心阴被耗，阴虚则阳亢，心火亢盛，心与小肠相表里，心火移予小肠，火灼阴络，血溢脉外所致，治宜清心泻火，凉血止血，方用导赤散(《小儿药证直诀》)；尿血多者，宜凉血止血，导热泻火，方用小蓟饮子(《济生方》)。

若不寐病中出现心火亢盛证，临床多见不易入寐，口舌生疮，烦躁，头晕耳鸣，舌红无苔，脉细数等，多因肾阴亏损，不能上济于心，心火独亢，心肾失于交济所致，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸(《医方考》)合交泰丸(《韩氏医通》)。

若心悸病中出现心火亢盛证，临床常见心悸，口干，烦躁，心神不宁，便秘尿黄，舌红，脉滑数等，多因心阳独亢，心失所养，或五志化火所致，治宜清心降火，方用泻心汤(《金匮要略》》或凉膈散(《和剂局方》)。

心与小肠互为表里，有经络相连，小肠经为表，心经为里，心火亢盛，下移于小肠，可见小便短赤，尿道灼热疼痛之小肠实热证，不可忽视。

热入心营证与心火亢盛证︰热入心营证乃因火热之邪，伤于血脉，荣气不行：邪热稽留不散所致。心火亢盛证，多因劳神过度，心火妄动，或因喜食辛热之品，或六淫内郁化火所致，心火内炽，则心中烦热，火扰心神，则烦躁失眠；心开窍于舌，心火上炎，则口舌生疮，或糜烂；热灼津液则口渴，欲冷饮；心合小肠，心火亢盛，移热于小肠，则出现小便赤涩刺痛；血络为火伤，则尿血；舌为心之苗，心主血脉，故心热可见舌红，脉数。热入心营证，热入营血，心火内燔；则见发热，甚则神志恍惚，循衣摸床，惊厥，舌红绛，脉弦数等症。总之热入心营证，为温邪入营入血，临床出现营分证候；。心火亢盛证，在温病为邪在气分的一部分表现，在杂病则有心火妄动的见证，但均无营血症状。以此可作鉴别。

肝火上炎证与心火亢盛证︰肝为风木之脏，善行而数变，肝火上炎证，多因情志失调，火性上炎所致，临床表现为头痛头晕，口苦便干，甚则吐血衄血，脉弦数等，肝喜条达，当情绪抑郁，可影响肝的疏泄，引起肝气郁结；出现胁肋灼痛，面红目赤，善怒，脉弦等特征。心火亢盛证，多因五志郁极化火，以内伤为主，临床多见发热口渴，口舌生疮，甚则尿血、尿痛，脉数。总之，肝火上炎证，病变在肝，以气郁化火为主；心火亢盛证，病变在气分，以热盛为主。以资鉴别。

【文獻別錄】

• 《证治汇补‧火症》：“掉眩瘈疭，胁痛目赤，肝火动也。悲笑谵妄，口舌疮疡，心火动也。腹胀有声，口臭唇肿，脾火动也。喘咳烦闷，鼻塞鼽衄，肺火动也。梦遗精浊，躁扰牙宣，肾火动也。目黄口苦，耳鸣胀痛，胆火动也。多作腹痛，血淋溺浊，小肠火也。呕吐嘈杂，面浮龈肿，胃家火也，暴泻黄赤，便结不通，大肠火也。癃闭淋沥，遗溺混浊，膀胱火也。喉痺昏昧，头眩格食，三焦火也。阳事频举，不交精泄，命门火也。”
• 《类证治裁‧火证》： “治实火，上焦热，中焦积热，渴燥便秘，三焦火盛，狂躁吐衄，阳明潮热，下焦火；溺血淋闭，一切血分火热丹毒。”
• “治五脏火，气郁火起于肺，大怒火起于肝，醉饮火起于脾，怵惕思虑火起于心；房欲火起于肾。治六腑火︰胃火牙疼颐肿，胆火眩晕口苦，大肠便秘不通，小肠火癃闭淋沥，膀胱火腹痛溺涩，三焦火肢热体倦，心包火，怔忡不安。其游行之火，或宜散宜清宜降，各随微甚而调之。”