【概念】

血虚证是体内血液不足，肢体脏腑百脉失于濡养而出现的全身性衰弱证候的总称。多因劳倦内伤，思虑过度，暗耗阴血；脾胃虚弱，气血生化不足，或失血过多所致。久病不愈，温病后期亦可引起。

主要临床表现为：面白无华或萎黄，唇色淡，头晕目眩，心悸，失眠，手足发麻，女子月经量少，衍期，甚则经闭。舌质淡，脉沉细无力等症。

血虚证常见于“心悸”、“虚劳”、“眩晕”、“头痛”、“痉证”、“血证”、“便秘”、“发热”、“月经不调”、“闭经”、“不孕”等疾病中。

本证通常应与“阴虚证”、“血脱证”相鉴别。

【鑑別處理】

血虚证可出现在多种疾病中，其临床表现各具一定特点，治疗方法亦不尽相同，必加加以辨析。

1. 如在心悸病中见血虚证，临床表现以心悸、头晕、失眠多梦、面白无华、倦怠乏力、舌质淡红、脉细弱为特点。此由思虑过度，劳伤心脾，或乃病体虚，气血不足，或因失血过多，心失所用所致。治宜补血养心、益气安神，方用归脾汤(《济生方》)或用炙甘草汤(《伤寒论》)。
2. 若在虚劳病中见血虚证，临床表现每以心、肝血虚症状为主：
   1. 心血虚：以心悸怔忡、健忘、失眠多梦、面色不华，舌淡、脉细或结代为特点，多由禀赋不足、精血不旺、思虑耗伤心血、大病之后，失于调理，阴血亏虚，久而不复，积虚成损所致。治宜养血安神，方用养心汤(《证治准绳》)或归脾汤(《妇人良方方》)。
   2. 肝血虚：以头晕、目眩、耳鸣、脇痛、惊惕不安，月经不调，经闭，甚则肌肤甲错，面色苍白，舌质淡，脉弦细为特点，此由情志郁结，暗耗肝血，或失血过多，久病之后失于调理，阴血亏虚，甚则血虚化燥，久而不复，积虚成劳所致。治宜补血养肝，方用四物汤(《太平惠民和剂局方》)加味。
3. 若在眩晕病中见血虚证，临床每以眩晕于劳累后发作或加重，面白无华，唇甲苍白，常兼见神疲乏力，少气懒言，心悸失眠等症为特点，此由久病心脾两虚，或热病耗伤阴血，血虚不能滋濡周身，血不上奉于脑，或血虚阴亏，虚热上扰清窍所致。治宜益气养血，方用归脾汤(《妇人良方》)加味。
4. 若在头痛病中见血虚证，临床表现为头痛头晕，隐隐作痛，周劳则甚，心悸失眠，神疲乏力，食欲不振，此由久病正虚，或失血过多，中气不足，清阳不升，营血亏虚不能上荣于脑所致。治宜补养气血，方用八珍汤(《正体类要》)加味。
5. 若在便秘病中出现血虚证，临床表现以大便秘结，努责乏力，面色不华，唇舌色淡，头晕目眩，心悸，脉细。此由久病体虚，年高体衰，产后亡血，或血虚津少，大肠失于濡润，或血少而致阴虚内热所致。方用润肠丸(《沈氏尊生书》)。
6. 若在出血性疾病中见血虚证，临床表现为鼻衄、齿衄、甚或肌衄，面色㿠白、头晕眼花、心悸、神疲乏力等特点。此由失血过多，血虚气亦亏，气不摄血，故血出不止。治宜补气摄血，方用人参归脾汤(《妇人良方》)。
7. 若在发热病中出现血虚证，则临床表现为发热、夜重昼轻，心悸乏力，面色不华、舌淡脉细数。多由久病心肝血虚，或脾不生血，或失血过多致致。治宜清热养血，方用当归补血汤(《兰室秘藏》)。

总之，证候虽同，但在不同疾病中，其表现各有特点，临床上可根据各自病证的特点进行辨治。

血虚证较多发生于妇人。因为月经、胎孕无不以血为本。其临床表现是经期延后、月经量少、色淡、质清稀、小腹空痛、甚则闭经。还会出现血虚不孕、滑胎等病证。年高体弱之人，亦常见血虚证，主要与年高精亏血少有关，临床表现为精神萎靡、面色无华、心悸失眠、头昏眼花、耳鸣耳聋或便秘。

血为阴，气为阳，血为气之母，气为血之帅，两者相互依存，相互为用。气有温煦肌腠，化生精血，统摄血液的作用；而血有运载阳气、濡养肌腠等作用。二者关系密切，故血虚证在其病机演进过程中常伴有两种情况：

• 一是血虚无以载气，则气亦随之而少，导致气血两虚之证。表现为面色苍白、心悸失眠、少气懒言、乏力自汗、舌淡而嫩、脉细弱。
• 二是由于长期慢性失血，或突然大量失血，血海空虚、真阴不足，导致血脱证。症见面白、夭然不泽、头晕目花、四肢清冷、脉空虚等。

由于失血过多、血脱气无依附，气随之暴脱，亦可形成气随血脱证，症见面色苍白，汗出肤冷，四肢不温，甚至晕厥，脉微细或芤等。治疗时可本着“有形之血不能速生，无形之气所当急固”的理论，宜补气固脱，以防亡阳之变。

【類證鑑別】

1. 阴虚证与血虚证：二者均为虚证，血属阴，精、津、液亦属阴，且“精血同源”、“津血同源”。阴虚证较血虚证范围为广。从病因而论，血虚证是由脾胃虚弱、化源不足，七情郁结，暗耗阴血，久病不愈，失血过多所致。血虚不能滋养头目，则头晕眼花；不荣于面，则面色苍白或萎黄，唇色淡白；营血不足，心失所养，则心悸失眠；血虚筋脉失养，则手足发麾、甚则搐搦；血海不足，冲任空虚，则月经不调，甚或经闭；血虚不荣于舌，则舌见淡白；脉道失充。则脉细弱。而阴虚证多由久病阴分不足，热病伤津耗液，或汗、吐、下太过所致。阴虚生内热，虚热内扰，则见五心烦热，午后潮热；虚热内逼津液外泄，则见盗汗；体内津液亏乏，则见口燥咽干，小便短赤；阴虚火旺，则舌红少苔或无苔，脉见细数。综上可见，血虚证与阴虚证的主要区别在于：血虚证突出一个“色”字，即面色苍白、口唇色淡、爪甲无华等；而阴虚证则在于“热”字，即手足心热、潮热、盗汗等。以此可资鉴别。
2. 血脱证与血虚证：二者同属体内血液亏虚范畴。血脱证较血虚证为重，血脱证可为血虚证的进一步发展，亦可因突然大量出血所导致。由于阴阳互根的关系，阴损可及阳，失血过多，气失依附，血脱气亦随之暴脱。故血脱后常常出现气随血脱之候，症见面色苍白、四肢不温、自汗肤冷、气息低微、脉微细或芤、甚则出现晕厥。显然与血虚证之表现不同，不难分辨。

【文獻別錄】

1. 《丹溪乙法‧惊悸怔忡》：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。”
2. 《症因脉治‧卷一》：“血分发热之症，昼则安静，夜则发热，唇焦口干，反不饮水，睡中盗汗，此血分发热之证也。血分发热之因，或热病后，热伏血中，或阴血素亏，血虚火旺，二者皆成血分发热也。”
3. 《证治汇补‧上窍门》：“血为气配，气之所丽，以血为荣。凡吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也。”
4. 《证治汇补‧血证》：“血虚者，其症朝凉暮热、手足心热、皮肤干涩甲错、唇白、女子月事前后不调、脉细无力，法宜补之。”