【概念】

脾胃阳虚证又称中焦阳虚证、或脾胃虚寒证。本证是指中焦阳虚，纳运无权而出现的水谷不化，水湿内停，阳气不能温煦脏腑四末等临床表现的概称。多因过食生冷，或投药过寒，以及久病失养，或肾阳不足，脾失温煦所致。

本证主要临床表现为：脘腹uN痛，泛吐清水或痰涎，纳少，肠鸣腹痛，下利清谷，或四肢清冷，倦怠，面色萎黄，头晕，唇淡，舌质胖嫩，苔白或滑，脉虚弱或沉细。

脾胃阳虚证常见于“虚劳”、“胃脘痛”、“腹痛”、“呕吐”、“呃逆”、“反胃”、“泄泻”、“痢疾”，“便血”、“水肿”、“饮证”等疾病中。

本证通常应与“脾气虚证”、“脾肾阳虚证”、“脾阳被遏证”相鉴别。

【鑑別處理】

脾胃阳虚证由于阳虚则寒，所以又称“中焦虚寒证”。如虚寒性胃痛、虚寒性腹痛等均是。本证临床表现虽有共同之处，又各具本病的特征，治法亦同中有异，须加辨析。

1. 如虚劳病中的脾胃阳虚证，以面色萎黄，食少形寒，神疲乏力，少气懒言，腹中冷痛，肠鸣泄泻，舌淡苔白，脉微细为特点。华佗《中藏经》说：“脾者，土也，其病则面色萎黄”。此由脾胃阳虚，水谷不化，精微不布，生化乏源，脏腑经脉失养所致。治以温中健脾，宜附子理中汤(《和剂局方》)加减。
2. 如腹痛、胃脘痛中的脾胃阳虚证，表现为痛势绵绵，喜暖喜按，饥饿或劳累后痛甚，得食或休息后痛减。腹痛者有少腹疼痛，大便溏薄的特点；胃脘痛者有纳谷呆滞，泛吐清水，手足不温的特点。此皆由脾胃阳虚，虚寒内盛所致。虚则喜按，寒则喜温。治宜甘温补虚，缓急止痛，方选黄耆建中汤(《金匮要略》)加减。
3. 如呃逆病中出现脾胃阳虚证时，呃声低沉无力，气不得续，面色苍白，四末不温，由脾胃阳气虚弱，生化乏源，升降失常，胃气上逆所致。治以温补脾胃，和中止呃，以理中汤(《伤寒论》)为主，加丁香、吴萸。
4. 如呕吐中之脾胃阳虚证，表现为饮食不节则易呕吐，或劳倦困惫后，作眩晕呕吐，乃脾胃不足，中阳不振，升降失调而成。治宜补中止呕，以六君子汤(《妇人良方》)加枳壳、竹茹。
5. 如反胃病中见脾胃阳虚证，表现为朝食暮吐，暮食朝吐，吐出之物多未经消化，此属脾胃阳虚，胃中无火。治宜温中健脾，降逆和胃，可用理中汤(《伤寒论》)加减。
6. 如泄泻病中的脾胃阳虚证，可见肠鸣腹痛，便次增多，完谷不化，甚则腹中冷痛，下利清谷等症。多因脾胃阳虚，阴寒内盛，运行无权，水谷不化，清浊不分所致。正如《素间。至真要大论》说：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。治宜温中散寒，健脾止泻，方用理中汤(《伤寒论》)加附子、肉桂。《河间六书。泄泻门》指出：“脾泄者，腹胀满注，…建中及理中汤”治之。
7. 和痢疾病中的脾胃阳虚证，表现为久痢不愈，里急后重，下痢稀薄，带有白冻，腹部隐痛，畏寒肢冷，多因脾胃阳虚，寒湿不化，留滞肠中所致，治以温中健脾，方用理中汤(，《伤寒论》)加肉桂、附子、苍术、蔻仁。
8. 如水肿病中见脾胃阳虚证，可见四肢浮肿，神疲乏力，小溲短少等症，多因中阳不足，脾失健运，气不化水，水湿泛滥所致。张景岳说：“凡水睡等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病，…水惟畏土，其制在脾，…脾虚则土不能制水而反克”。治宜温通脾阳，行气利水，方用实脾饮(《济生方》)加减。
9. 如饮证中见脾胃阳虚证，表现为胸脇支满，脘腹喜温喜按，胃中有振水声，背部寒冷如掌大，不欲饮水，呕吐清涎，头晕心悸，苔白滑，脉弦细而滑等症，皆因脾阳虚，体内水液停积，不得轮化所致。由于饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，治宜温脾化饮为主，《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之”。可用苓桂术甘汤(《伤寒论》)加减。
10. 如便血症中见脾胃阳虚证，以便血紫黯或黑色，腹痛隐隐，颜严苍白，神疲肢冷为主症，多因脾胃虚寒，中阳不足，脾不统血，气不摄血，血随大便而下所致。《成方便读》曰：“脾土一虚，即失其统御之权，于是得热则妄行，得寒则凝涩，皆可离经而下，血为之不宁也”。治当温中扶阳，益阴止血，黄土汤(《金匮要略》)加减。

从脏腑整体观念分析，脾胃与其它脏腑关系密切。如饮证、水肿等病，为肺、脾、肾三脏失调的疾患，只是各有不同的辨证特点罢了。脾阳不足，尤与胃阳衰微关系密切，脾阳运化功能须得命门之火的温助，谓之“火能生土”。若命门火衰，下焦寒水上凌，谓之“水反悔土”。所以，脾胃阳虚证，日久亦可导致脾肾阳虚。

【類證鑑別】

1. 脾气虚证与脾胃阳虚证：脾气虚与脾阳虚在病机、症状方圆郡十分相似。脾阳虚较重于脾气虚，脾阳虚可视为脾气虚的进一步发展。因阳虚则寒，所以脾胃阳虚证的寒象此较突出。脾氟虚：证是脾失健运最常见的一种表现，症见纳少神疲，语言气短，四肢乏力，脘腹胀满，舌淡，苔薄白，脉缓或濡细。脾胃阳虚证除诸症均较脾气虚证严重之外，还兼有阳虚生内寒的表现，如四肢不温，大便溏薄，泛吐清涎等，这是二者的不同之处。
2. 脾肾阳虚证与脾胃阳虚证：肾为先天之本，脾为后天之本。脾之运化功能赖仑门之火的温助，而肾藏之精，须脾转输精气以充养，这是先后天相互依存的内在关系。脾阳虚衰日久，可累及于肾，而肾阳不足，命门火衰，火不生土，脾失温煦，必导致脾阳虚衰。所以，脾肾阳虚证多由肾阳虚衰，脾失温养所致。反之，脾阳久虚，不能运化水谷，充养肾脏，遂致肾阳亦虚。脾胃阳虚证以脾失健运，胃失受纳，水谷不化，食欲不振，呕吐泄痢，脘闷腹胀等为主症。脾肾阳虚证当包括肾阳虚与脾阳虚两者的症状，症见面色㿠白，畏寒肢冷，气弱懒言，大便完谷不化，五更作泻，腰膝酸冷，阳萎，浮肿，舌胖，苔白滑，脉沉细无力。而脾胃阳虚证则无肾阳虚证的表现。
3. 脾阳被遏证与脾胃阳虚证：脾与湿的关系极为密切，如寒湿困脾，水湿内停，脾不运湿等。因为寒与湿均为阴邪，易于伤阳，尤其易遏脾阳。脾阳被遏证多因其人内湿素盛，或过食生冷，涉水淋雨，骤感外湿，均可遏伤中阳。脾为湿邪所困阻，健运失权，症见饮食无味，脘闷口腻，头身困重，或恶寒身瘩，大便不实，舌苔白腻，脉濡细等。脾阳被遏证为寒湿困脾，脾阳不得舒展的实证；而脾胃阳虚证则为虚证。因二者病位均在脾，又有虚实表现之异，治疗方法也当有别。脾胃阳虚证乃脾阳不运，当以温阳健脾，益气和胃为主，重在扶正；脾阳被遏证则当以散寒化湿为主，寒湿一去，脾阳得展，则诸症可解，重在祛邪。二者的鉴别还可从舌、脉上做出判断，脾胃阳虚证，舌质胖淡，脉虚细；脾阳被遏证，舌苔厚腻，脉濡或滑。《辨舌指南》说：“辨舌质可知五脏之虚实”。说明舌苔的变化，反映病邪的轻重和正气的虚实。二者有虚实之别，自当可辨。

【文獻別錄】

1. 《诸病源候论．五脏六腑病诸侯》： “脾气不足，则四肢不用、后泄、食不化、呕逆、腹胀肠鸣，是为脾气之虚也。”
2. 《素问．至真要大论》： “诸湿肿满，皆属于脾。”
3. 《笔花医镜．脾部》： “脾属土，中央黄色，后天之本也。下受命门之火，以蒸化谷食，上输谷食之液，以灌溉脏腑，故人生存活之原，独脾土之功为最大。”