【概念】
腰膝無力即腰膝軟弱無力,輕者稱腰軟、膝軟,因二症往往同時發生,故又稱為腰膝無力,重者稱腰膝痿弱。腰軟無力常伴有膝軟無力,但膝軟無力可單獨發生。膝軟無力是由於各種外力損傷,傷及膝關節內的軟骨,或膝關節勞損所致,故膝部軟弱無力為典型症狀表現之一,其病因、病機和治療方法均與腰膝無力不同。
腰膝無力尤其是腰軟無力,經常與腰痠症狀同時發生,則稱腰膝痠軟或腰痠膝軟。《內經》中《海論》、《決氣》等篇所謂:「脛痠」;《五癃津液別》等篇所謂:「腰背痛而脛痠」,《金匱要略》所謂:「酸削」,實則均指腰膝痠軟無力(或兼腰痛)而言。所不同的是"腰痠屬房勞腎虛'(《張氏醫通》),而腰膝無力除勞損腎虛外,寒濕、濕熱等因亦可導致。
【辨證分析】
- 肝腎虛衰︰腰膝部無力或兼有腰痠、腰痛、膝冷,悠悠戚戚,綿綿不已,休息後略見輕減,稍遇勞累則加重。手足清冷,畏寒,喜暖,耳聾,耳鳴,小便清長或頻數,大便溏或腹瀉,脫髮,牙齒鬆動;甚者遺精,陽萎。自覺困倦神疲,短氣,勞動後更甚;舌質淡,脈沉細。腰膝軟弱無力是腎虛的主要表現之一。《內經》謂:"肝主筋","腎主骨","腰為腎之府",腎氣不足則腰軟無力、腰痠、腰痛,過勞則加重。肝腎同源,腎氣虛則肝血不足,筋失所養,出現膝軟無力,甚者"肝氣衰,筋不能動",足痿弱不能行。慢性勞損之症,多因負重遠行,或久立傷骨,久行傷筋所致。臨床所見多因房室失於節制,耗傷腎精肝血而造成。或因久病、大病之後,元氣未復,致使腎精肝血不足,筋骨失其濡養,而導致腰膝無力。臨床常見以腎陽不足的表現者居多,故可見肢涼,腰寒膝冷,耳聾,耳鳴,小便清長,大便泄瀉,甚至遺精,陽萎,舌淡,脈沉細等腎陽不足的證侯。治當養肝血,補腎氣。又因下焦肝腎不足,常可使濕邪(或寒濕、或濕熱)襲居腰膝,故補肝腎方中應予配以溫化寒濕、或清化濕熱的藥物,方用續斷丸或滋陰補腎丸加減。亦可常服梁公酒。
- 寒濕︰腰膝軟弱無力,兼有腰涼膝冷,或腰膝痠困沉重疼痛。遇陰雨冷濕則加重,得溫暖即可減輕。舌象正常或苔白,脈沉細或緩。為寒證,而是寒濕之邪客於腰膝,以濕邪為重,屬於痹證中濕痹的範圍。《內經》云:"傷於濕者,下先受之",故陰濕寒邪多浸及身體下部之腰膝。寒濕之邪困著,阻遏陽氣,可出現腰膝無力,痠楚疼痛的症狀,脈沉細或緩。並多兼有腰部沉重,膝關節痠楚不適,腰膝發涼,得暖則輕減,遇陰雨冷濕則加重等症。此證初期多為實證,治當除濕通痹,方用除濕蠲痹湯加減。久病常兼肝腎兩虧,氣血不足,治宜益肝腎,補氣血,強腰膝,祛寒濕,方用獨活寄生湯加減。無論新久虛實,可服用五積交加酒。
- 濕熱︰腰膝部無力,下肢痿弱,不耐久行久立。或兼膝足紅腫作痛。小便短赤,大便秘結。舌苔黃或膩,脈弦或數。為熱證。多由濕熱邪氣流注下焦所致。常見於痿證及腳氣諸病之症。臨床表現多為濕熱證候,除腰膝痿弱無力外,若兼膝足紅腫,小便短赤,大便秘結,舌苔黃膩,脈數等症則為實證;若兼發熱,五心煩熱,盜汗,口乾,舌紅,脈細數等症則為虛證。實證用二妙丸、蒼朮散或拈痛湯加減,虛證用虎潛丸加減。
肝腎虛損不足的腰膝無力因於勞倦房室不節等所致多屬虛證,寒濕腰膝無力因濕客下焦所致,多筋實證,而濕熱腰膝無力因濕熱流注下焦所致,或為實證,或為虛證,然以虛實夾雜並見者居多。
【文獻別錄】
- 《脈因證治》:「腰軟,因腎肝伏熱,治宜黃柏、防己"。"解亦證,少氣不欲言,寒不寒,熱不熱,壯不壯,停不停,乃精氣虛而腎邪實矣,治以澤、茯疏腎實,地黃、牛膝、麥冬補精氣。」
- 《雜病源流犀燭.解亦證》:「解亦,肝腎虛病也。…洵由肝腎二經之虛,蓋肝主筋,腎主骨,肝虛則筋軟弱而無力以束,…腎虛則骨萎枯,而不能自強………宜袢仙既濟丹"(黃柏、山藥、牛膝、人參、杜仲、巴戟、五味、枸杞、茯苓、茴香、蓯容、山萸、遠志、菖蒲、熟地、知母、生地、菟絲子、麥冬、黑山梔、甘菊、陳皮)。