【概念】

氣喘，簡稱喘，是以呼吸急促為特徵的一個臨床症狀，嚴重時甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥。常見於多種急慢性病證之過程中。

氣喘在歷代醫籍中名稱很多。如《素問》中稱「喘息」、「喘逆」；《金匱要略》中稱「上氣」；《諸病源候論》中又稱為「逆氣」；《景岳全書》中則為「喘促」。

在金元以前的醫學文獻中喘與哮二症無嚴格區別，常混為一談。但二者在病因、病機及臨床表現上均有不同，故應予區分。哮有宿根，表現為發作性的痰鳴氣喘，以呼吸急促，喉間哮鳴為特徵；而喘則多并發於多種急慢性病證之中，雖呼吸急促，而喉間並無哮鳴聲。《醫學正傳．哮喘》謂：「大抵哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連屬不能以息者，謂之喘。」可見哮必兼喘，而喘未必兼哮。

【辨證分析】

1. 風寒閉肺︰臨床表現有喘急胸悶，伴有咳嗽，咯痰清稀色白，初起多兼見惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脈象浮緊。乃由於風寒之邪侵襲皮毛，內合於肺，肺失宣降，水津不能通調輸布，故見喘咳胸悶，咯痰清稀；風寒外束，肺衛鬱閉，故有風寒表證。而其痰清稀，兼有惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，脈浮緊等表寒證；治宜辛溫解表，宣肺平喘，可用華蓋散化裁。
2. 風熱犯肺︰表現為喘急煩悶，伴有咳嗽，咯痰黃稠；或見發熟，汗出惡風，口渴，胸痛。舌苔薄白或薄黃，脈象浮數。是由於風熱之邪侵襲皮毛，內合於肺，熱盛氣壅，肺失宣降，熱盛傷津，煉液成痰，痰熱交阻所致，故見喘咳煩悶，咯痰黃稠，口渴胸痛；風熱鬱蒸肌表，腠理疏泄，故見風熱表證。所以此二證當以痰的性狀和外證表現為鑒別要點。其痰黃稠，兼有發熱，微惡風寒，汗出，脈浮數等表熱證。治宜清熱解表，宣肺平喘，方選麻杏石甘湯加味。
3. 表寒裡熱︰常表現為喘急胸悶，發熱惡寒，頭身疼痛，又見心煩口渴，痰稠不爽，舌苔黃白相兼，脈象浮數。由於表寒未解，肺有鬱熱所致，既有風寒閉肺之證候，又有心煩口渴，痰稠不爽之裡熱表現。治宜辛溫解表，宣肺平喘，清解裡熱，方選華蓋散加石膏、黃芩之類。
4. 痰濁阻肺︰證見喘促氣粗，痰聲漉漉，伴有咳嗽痰稠，咯痰不爽，胸中窒閟，或見惡心納呆，舌苔白膩，脈滑。乃由於肺失輸布，聚津成痰，或脾失健運，濕聚成痰，痰濁壅肺所致。其臨床特點是痰多而粘，治宜祛痰降氣平喘，方選三子養親湯合二陳湯加減。
5. 氣鬱傷肺︰出現喘促胸悶，咽喉如梗，胸脅脹痛，伴有精神抑鬱，急躁易怒，失眠心悸等症，舌苔薄白，脈弦。為肝失疏泄，肝氣上沖犯肺，升多降少所致。其特點是伴有咽喉如梗，胸脅脹痛等肝氣鬱結的表現及精神抑鬱，急躁易怒等症狀。宜以疏肝解鬱，降氣平喘為治，五磨飲子主之。
6. 肺氣陰兩虛︰喘促氣短，動則氣喘加重，語聲低弱，自汗惡風，容易感冒，口乾面紅，舌質淡紅，脈弱。乃由於氣陰兩傷所致，氣失所立，衛外不固，所以出現語聲低弱，自汗惡風，容易感冒；肺陰不足，故見口乾面紅。臨床所見肺虛之氣喘，雖多為氣陰兩虛，但又常以肺氣虛為主，或以肺陰虛為主之別。為單純肺虛的表現，而治宜益肺定喘，可予生脈散加味治之。腎不納氣之氣喘，治宜補腎納氣，可選用人參胡桃湯、黑錫丹等於治之。
7. 腎不納氣︰表現有喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則尤甚，伴有腰膝痠軟，面青肢冷，舌質淡，脈沉細。為腎陽不足，攝納失司，氣不歸元所致，故呼多吸少並伴有腰膝痠軟，面青肢冷等腎陽不足之證。二證之鑒別在於具有腎陽不足之表現。
8. 腎虛痰阻︰表現為喘咳短氣，呼多吸少，痰多胸悶，伴有腰痠肢冷，小便頻數，舌苔白膩，脈沉細或濡滑無力。兼有痰涎壅盛的症狀，其病機為痰涎壅盛於上，腎氣虧損於下。而治宜降逆化痰，溫腎納少，以蘇子降氣湯加減。
9. 陽虛水泛︰證見喘咳氣急，不能平臥，伴有心悸畏寒，腰痠肢冷，尿少水腫，舌質胖淡，苔白滑、脈象沉細。兼有心悸，尿少，浮腫等表現，其病機為腎陽不足，水不化氣，上凌心肺。治宜溫陽化水之法，方選真武湯化裁。

氣喘之臨床辨證，首先在於鑒別虛實。《景岳全書．喘促》謂：「氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘也」。明確指出了氣喘辨別虛實之重要。實喘的共同特點是病勢急驟，呼吸深長有餘，呼出為快，氣粗聲高，脈數有力。虛喘的共同特點是病勢緩慢，呼吸短促難續，深吸為快，動則喘息更甚，氣怯聲低，脈微弱或浮大無力。《臨證指南醫案．喘》云：「在肺為實，在腎為虛。」所以實喘之治療，以祛邪利氣為治則，重點在肺。虛喘之治療，以培補攝納為治則，重點在腎。至於虛實錯雜之證，則當辨別標本緩急，權衡主次，辨證論治。

【文獻別錄】

1. 《聖濟總錄．傷寒門》：「論曰傷寒喘，其證不一。有邪氣在表，表未解無汗而喘者；有邪氣在裡，汗出不惡寒，腹滿而喘者。有潮熱者。有心下有水而喘者。古人治之，亦各求其本。故在表者當汗，在裡者宜下，至於心下有水而喘，則又當利其小便也。
2. 《症因脈治．喘症論》：「諸經皆令人喘，而多在肺胃二家。喘而咳逆嗽痰者，肺也；喘而嘔吐者，胃也。」
3. 《症因脈治．外感喘》：「暑濕喘逆之症，煩悶口渴，喘息氣粗，多言身重，汗出身仍熟，此暑濕之喘症也。」
4. 《症因脈治．內傷喘》：「食積喘逆之症，胸滿，胃痛腹痛，惡食飽悶，大便或結或溏，上氣喘逆，喘嘔噯氣，此食積喘逆症也。」
5. 《景岳全書．喘促》：「關格之證為喘者，…其病必虛裡跳動而氣喘不已。此之喘狀多無咳嗽，但覺胸膈舂舂，似脹非脹，似短非短，微勞則喘甚，多言亦喘甚，甚至通身振振，慌張不寧，此必情欲傷陰，以致元氣無根，孤陽離劇候也。」