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症狀遺精
別名失精、夢失精、夢泄精、夢泄
【概念】

遺精即不性交而精自遺泄。

《內經.上古天真論》謂:男子「二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉」。《壽世保元》云:「少年壯盛,鰥曠愈時,強制性慾,不自知覺,此泄如瓶之滿而溢也。是以無病,不藥可也」。所謂精滿自溢,溢者自遺而新者自生。一般身體健康的男性,每月遺精1-2次是正常生理現象。

所謂遺精一症,是指遺精次數頻繁,並出現全身症狀者方為病證。歷代醫家均歸屬於「虛勞」範圍。《內經.本神》篇稱「精自下',《金匱要略》、《諸病源候論》稱」失精「。若有夢而遺者,《金匱要略》稱」夢失精「,《諸病源候論》稱」夢泄精「,《千金方》稱」夢泄"。自《金匱要略》以後,歷代醫家均將遺精一症根據有夢或無夢大體上分為兩類:有夢而遺者稱夢遺,無夢而遺者稱滑精。大抵有夢而遺者輕,無夢而遺者重。

【辨證分析】

  1. 精氣滿溢︰身體素壯,有夢而遺,次數多於常人,遺泄後感覺困倦神疲,苔脈可正常。身體素壯,除遺精次數略多於正常人外,可有體倦神疲等輕度不適感覺,可不治,或治以清心安神,方用清心丸。
  2. 心火亢盛︰晝則心悸不寧,夜則多夢遺精,易驚,健忘,或兼小便黃赤,舌尖紅,脈數。因思慕日久傷心,心經火熱焚燎,神不內守,晝則心神恍惚,心悸不寧,思欲不遂,夜則亂夢紛紜,夢遺精泄。兼有心經火熱症狀,如舌紅、小便黃赤、脈數等。初得之虛象尚不明顯,稍久必兼心血不足,出現心悸怔忡,易驚,健忘等症。故治療宜清心瀉火,安神澀精,方用二陰煎、養心湯清心蓮子飲等加減,久病當配以當歸、地黃、白芍、首烏、阿膠等養陰補血之品。
  3. 心脾兩虛︰夢遺頻頻,形體消瘦,困倦神疲,面色㿠白,動則氣短,自汗,食欲不振。心悸,失眠,健忘,唇淡口和,舌質淡白,脈細弱。多由用心過度,思慮積傷日久,暗耗心脾,多發生於長期從事此較繁重的腦力工作者,多有夢而遺。《陸氏三世醫驗》云:"因思慮太過,心血則無以養其神,而心神飛越,因有夢交之事。神不守舍,則志亦不固,而腎精為之下遺"。心之氣血不足,則面色㿠白,心悸,氣短,自汗,失眠,多夢,健忘。脾氣虛弱則形瘦,困倦,納呆。心脾兩虛則舌淡,脈細。治當補益心脾,益氣固精,方用養心湯、定心丸、妙香散等加減。
  4. 心腎兩虛︰多有夢而遺,腰痠或痛,精神疲倦。心悸,失眠,健忘。若兼尿黃,便乾,虛熱盜汗,舌紅少苔,脈細而數者,為心血不足、腎陰虧乏之心腎陰虛證;若兼面色㿠白,短氣,舌淡苔白,脈細弱者,則為心氣不足、腎虛不固(無腎陰、腎陽偏虛之徵象)之心腎氣虛證。可表現為心血、腎陰不足的陰虛火旺證,心血虛則心悸、失眠、多夢、健忘,腎陰虛則腰膝痠軟、耳鳴、眩暈、咽乾舌燥、甚或潮熱、面赤、盜汗、舌紅少苔、脈細。入夢則遺。或者無夢而滑精。治宜補心血滋腎陰,方用補心丹、潛陽填髓丸等加減。心腎兩虛也可表現為心腎氣虛證候,多由用心過度,思慮積久,初則暗耗心脾,繼則心脾腎三臟俱虛,主要表現為心腎氣虛之證。遺精有夢或無夢,心氣虛則心悸、短氣、自汗、面色㿠白、舌淡、脈細,腎氣虛則腰膝痠軟、體倦神疲、短氣不足以息、耳鳴、脫髮、甚者陽萎。治當補益心腎,止遺固精,方用桑螵蛸散加減。
  5. 相火妄動︰陽強易舉,有夢而遺,或無夢滑泄。初患病時口苦,尿赤,舌苔黃,脈弦勁,乃肝經火熱;進一步發展則有口乾、舌紅,脈數等陰虛不足的表現。心火旺盛者,乃心經熱證,相火妄動者,乃肝腎有熱之證。心火為君火,主靜,乃無形運行之氣,肝腎之火為相火,乃妄動有形之火。凡心有所感,君火一動,相火隨之而妄動,故《格致餘論》云:"主閉藏者腎也,司疏泄者肝也,二臟皆有相火,而其系上屬於心。心君火也,為物所感則易動,心動則相火亦動,動則精自走"。所以相火妄動之遺精是心火旺盛遺精進一步發展的結果,心火旺盛者病情較輕,而相火妄動者,病情為重。則宜瀉肝火而固精關。肝經火熱明顯者(陽強易舉、陰部潮濕或癢、口苦、舌苔黃、尿赤、脈弦或數),宜直瀉肝火,方用龍膽瀉肝湯。相火妄動遺精乃肝經有熱,久之或兼陰虛。若兼有陰虛火旺者(口乾、舌紅、脈細數),宜滋陰降火,方用滋陰降火湯
  6. 腎氣不固︰無夢而遺,甚或稍有思念,或稍遇勞累則滑遺不禁,以至晝夜數次。形瘦神疲,頭暈耳鳴,身體困倦,腰膝痠軟無力,短氣不足以息。若腎陽虛者,手足清冷,畏寒,倦臥,口鼻氣清,舌淡,脈沉細;腎陰虛者,潮熱骨蒸,盜汗,顴紅,咽痛,口乾,舌紅少苔,脈細數無力。往往為無夢而遺,甚或滑泄不禁。《諸病源候論.虛勞溢精見聞精出候》云:"腎藏精,今虛弱不能制於精,故因見聞而精溢出也"。或因"成婚太早,精血未滿,久泄必關鍵不攝"(《臨證指南醫案》);或因先天不足,稟賦素弱,房室不節,色慾過度;或大病久病初癒而犯房禁所致。腎藏精,為封藏之本,因腎氣遭重戕,精關難以固攝而精滑無度,故見諸虛損之症。"精傷則氣餒,氣餒則神散"(《沈氏尊生書》),故表現為形瘦氣弱、腰痠、腰痛、肢體困倦、動則短氣不足以息、自汗、耳鳴、頭暈、精神萎靡、脈沉細弱微等症。治當固腎澀精,方用金鎖固精丸加減,重者當補腎填精、滋陰補陽,方用大造丸加減。若腎陰不足,則精滑無度、精冷、精稀、肢涼畏寒、倦臥神靡、口鼻氣清、唇淡口和、舌淡胖潤、六脈沉細欲絕,一派陽虛不足之象,治當溫補腎湯,止遺澀精,方用家草子丸、鹿茸益精丸、金鎖正元丹等加減;若腎水不足,真陰虧損,則無故滑泄不禁、潮熱骨蒸、虛煩不眠、五心煩熱、骨萎無力、形體枯槁、腰痠腰痛、顴紅面赤、口燥咽痛、尿赤、便乾、舌紅少苔、脈細數無力。《醫宗金鑒.卷二十七》謂:"朱震亨云:陰常不足,陽常有餘,宜常養其陰,陰與陽齊,則水能制火,斯無病矣。今時之人,過慾者多,精血既虧,相火必旺,真陰愈竭,孤陽妄行,而癆瘵、潮熱、盜汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等證悉乍'。治當滋腎陰,降虛火,所謂"壯水之主,以制陽光",方用六味地黃丸知柏地黃丸等加減,重者用大補陰丸"驟補真陰,承制相火,較之六味丸功效尤捷"。
  7. 濕熱下注︰多有夢遺精,偶或無夢而滑精,時或煩熱,陰部潮濕或癢,小便黃赤,舌苔厚或黃,脈滑或數。因飲食厚味太過,"脾胃濕熱,氣化不清,而分注膀胱,…陰火一動,精隨而出,此則不待夢而自遺"(《沈氏尊生書》),或有夢而泄。因其脾胃弱而膀胱濕熱,故舌苔黃或厚而小便黃赤。葉天士曾說:"遺滑之證,補澀無效者,大都由脾胃濕熱所乘"(轉引自《中醫臨床經驗介紹》,(三),任應秋,《遺精》)。治當除濕健脾,升清降濁而遺精自止,方用加味蒼白二陳湯、樗根白皮丸等加減。
精氣滿溢與心火旺盛二者均有夢而遺。心藏神,目有所睹,心有所思,思慮不遂而神傷,神傷於上則精搖於下,入夜多夢而遺精。二證鑒別的要點是,均有夢而遺,前者輕而後者重,但均無虛損之明顯表現,治療時前者只宜清心,而後者須瀉心火而安神澀精,兼補心血。

相火妄動與心腎陰虛的陰虛火旺比較,前者輕而後者重,相火妄動進一步發展,可成為心腎陰虛的陰虛火旺遺精。

大抵遺精一症,「變幻雖多,不越乎有夢、無夢、濕熱三者之範圍而已」(臨證指南醫案》)。其治療方法,不過分其有火無火,虛實兩端而已。其有夢者,責之相火之強,當清心肝之火,病自可已。無夢者,全屬腎虛不固,又當專用補澀,以固其脫"(《成方便讀》),若濕熱為病,當清利其濕熱。

【文獻別錄】

  1. 《金匱要略.血痹虛勞》:「夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,髮落,脈極虛芤遲………桂枝龍骨牡蠣湯主之。」
  2. 《世醫得效方》卷七載:"凡病精泄不禁,自汗頭眩,虛極,或寒或熱,用補澀之藥不效,其脈浮軟而散,蓋非虛也,亦非房室過度。此無他,因有所睹,心有所慕,意之所樂,欲想方興,不遂所欲,而致斯疾。既以補藥,且固不效,將何治之?緣心有愛則神不歸,意有想則志不寧,當先和營衛,榮衛和則心安,次調其脾,脾氣和則志舍定,心腎交媾,精神內守,其病自癒。」
  3. 《景岳全書.雜證謨》:「遺精之證有九:凡有所注戀而夢者,此精為神所動也,其因在心;有欲事不遂而夢者,此精失其位也,其因在腎;有值勞倦即遺者,此筋力有所不勝,肝脾氣弱也;有因用心思索過度徹遺者,此中氣不足,心脾之虛陷也;有因濕熱下流或相火妄動而遺者,此脾腎之火不清也;有無故而精滑不禁者,此下元之虛,肺腎之不固也;有素稟不足而精易滑者,此先天元氣之單薄也;有久服冷利等劑,以致元陽失守而滑泄者,此誤藥之所致也;有壯年氣盛,久節房慾而遺者,此滿而遺者也,…去者自去,生者自生,勢出自然,固無足為意也。」
  4. 《古今醫案按.遺精》:「向來醫書咸云,有夢而遺者,責之心火,無夢而遺者,責之腎虛,二語誠為括要。以予驗之,有夢無夢皆虛也。…故治此證者,惟濕熱鬱滯二項,勿以虛治。而二項又各分二種。曲蘗之濕熱,宜端本丸,膏粱之濕熱,宜豬肚丸;積痰之鬱滯,宜滾痰丸、神芎丸,伏火之鬱滯,宜滋腎丸、豬苓丸。」

【其它相關項目】

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