【概念】
陰瘡,是指前陰生瘡而言。瘡面多有穢濁之物,邊緣清楚,觸之疼痛。
本症在古典醫籍中,名稱不一,如「陰蝕」、「陰䘌」等。《金匱要略》中的「狐惑」病,以口及外陰生瘡為主症,故亦屬本症討論範圍。
【辨證分析】
- 肝膽濕熱︰起病較急,前陰有多個大小不等之瘡,灼熱疼痛,並有黃色穢濁之物,常伴有目澀不爽,耳鳴耳聾,口苦咽乾,脇肋脹痛,帶下色黃,腥臭,小便黃濁,大便不暢等症狀。舌苔黃膩,脈弦數。肝之經脈下絡陰器,肝膽濕熱下注,蘊滯不解,腐剝前陰,故而生瘡,並有黃色穢濁物滲出,及帶下色黃腥臭,小便黃濁等症狀。肝脈布脅而上達咽喉,並連目系,故可兼見咽乾、目澀、口苦、脇肋脹痛等症。治宜清利肝膽濕熱,方用龍膽瀉肝湯加減。
- 脾胃積熱︰發病較急,陰瘡灼熱疼痛較劇,亦可見到大小不等之口瘡,熱痛亦甚,常伴有口乾口臭,渴欲飲冷,牙齦腫痛,心中煩熱,面紅目赤,溲赤便乾等症狀。舌紅苔黃,脈洪數或滑數。《素問.厥論》云:"前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也。"故前陰之疾,亦可因脾胃受病而導致。脾開竅於口,陽明胃脈挾口環唇,脾胃之疾亦可累及於口。今脾胃積熱,下蝕於陰則生瘡,上灼於口亦可生瘡,且灼熱疼痛尤較明顯。它如口乾口臭,渴欲飲冷,牙齦腫痛等脾胃樍熱症狀亦常出現。治宜清胃養陰,方用玉女煎加減。
- 肝腎陰虛︰起病較緩,陰瘡時輕時重,纏綿不癒,常伴有頭暈目眩,兩目乾澀,視物不清,顴紅口乾,煩熱盜汗,耳鳴耳聾,腰膝痠軟,月經不調等症狀。舌紅少苔,脈沉細數。此為虛證。腎開竅於二陰,肝之經脈下絡陰器,肝腎陰虛,內熱熏灼,亦可發生陰瘡。病程纏綿,經久不癒,這是本症的主要特徵。由於肝腎陰虛,精血不足,虛火上炎,故見頭暈目澀,五心煩熱,顴紅咽乾等症狀。治宜補益肝腎,滋陰清熱,方用知母地黃丸加味。
- 外傷邪毒︰先有陰部破損,後可破損處生瘡,瘡處腫脹發熱,疼痛較劇,時流膿血水,甚則形成廔管,或見發熱身痛、口乾口苦等症狀。舌紅苔薄黃,脈滑數。多因陰癢抓搔,或乘騎不慎,或粗暴性交等,致使女陰破損,邪毒自破損處內侵,發為陰瘡。其臨床特點為:先有陰部破損,後生陰瘡。輕者僅局部生瘡,重者可伴有發熱寒戰等全身症狀;若日久不癒,陰瘡蝕浸周圍健康肌膚,可形成廔管。治宜清熱解毒,利濕化濁,方用蛇床子方煎湯外洗;若陰癢甚者,加狼毒、蜜陀僧等;陰部紅腫熱痛,有穢濁之物滲出者,方用青白散研末外敷;內服五味消毒飲合二妙散。
肝膽濕熱與脾胃積熱均屬實證。此是熱邪為患,而彼則既有熱邪又有濕阻。
【文獻別錄】
- 《女科證治準繩.陰蝕》:「凡婦人少陰脈數而滑者,陰中必生瘡,名曰䘌瘡,或痛或癢如蟲行狀,淋露膿汁,陰蝕幾盡者,此皆由心神煩鬱,胃氣虛弱致氣血流滯,故經云:諸痛癢瘡,皆屬於心。又云:陽明主肌肉,痛癢皆屬於心,治之當補心養胃,外以熏洗坐導藥治之乃可。」