【概念】

本症指發音時或嘶或啞的症狀。

在《內經》中有「瘖」、「暴瘖」、「無音」等名，後世醫家又有稱為「音瘖」、「失音」、「聲不出」、「不能言」、「聲啞」、「喉中聲嘶」、「暴啞」者。

另有「子瘖」、「產後瘖」、「痘瘖」、「麻疹瘖」不屬本症討論範圍。

【辨證分析】

1. 外感風寒︰突然嘶啞，喉癢咳嗽，伴有發熱、惡寒、聲帶腫脹、充血，舌苔薄白，脈浮緊。係風寒外襲，肺氣失宣，寒邪凝滯於喉，其鑒別點是，聲啞喉癢，伴見發熱、惡寒，無汗、脈浮緊等表寒證，治宜疏風散寒、宣肺開音，方選三拗湯。而為風寒，以聲啞、喉癢、咳嗽、脈浮緊為主;
2. 外感風熱︰聲啞咽痛，有灼熱感，伴有發熱，惡風，咳嗽痰黃，聲帶充血水腫，舌苔薄黃，脈浮數。係風熱外襲，或寒邪化熱，肺失清肅，熱灼咽喉，以致聲啞，並見風熱表症，治宜疏風清熱，宣肺開音，方選桑菊飲加減，熱重者，可用清咽寧肺湯。二者雖同屬表症，但為風熱，以聲啞、咽痛、黃痰、脈浮數為主。
3. 熱邪犯肺︰聲啞咽痛，有堵塞感，粘膜紅腫，聲帶充血，痰粘胸悶，便乾溲赤，舌質紅，苔粘黃，脈滑數。因燥熱之邪上犯肺金，灼津成痰，痰熱交阻，症見聲啞，咽乾，口燥，氣促咳嗽為主，治宜清燥救肺，方選清燥救肺湯。
4. 肺腎陰虛︰聲啞日久，咽喉乾痛，喉癢痰粘，聲帶微紅，粘膜乾燥，舌質紅少苔，脈細數。素體陰虛，勞傷肺腎，津液不足，虛火上炎，以致咽喉不利，聲啞咽乾。治宜滋補肺腎，清熱開音，方選百合固金湯或六味地黃丸。如氣陰兩虛，治宜益氣養陰，可用四君子湯合百合固金湯治之。
5. 血瘀痰聚︰聲啞日久，或逐漸加重，或咽乾而痛，聲帶肥厚，或有小結，或有瘜肉，或喉間腫物，舌色紫暗，苔薄，脈弦細。因氣滯血瘀，或痰濁凝聚，阻塞喉間脈絡，以致聲帶肥厚或生小結，血瘀為主者，治宜活血化瘀，方選通竅活血湯，痰濁凝聚為主者，可見聲帶瘜肉，治宜除痰化瘀，消腫散結，方選二子二石湯加山慈菇、土貝母、橘核、荔枝核。

聲音嘶啞是喉病中的常見症狀，有寒熱虛實之別，《景岳全書》曰：「聲音出於臟氣，凡臟實則聲宏，臟虛則聲怯。」因此，聲啞的辨證治療，不外虛實兩端。又「音啞之病，當知虛實。實者其症在標，因竅閉而瘖也，虛者其症在本、因內奪瘖也。」