【概念】

煩躁即指心中煩熱不安，手足躁擾不寧的症狀。

本症始出《內經》。《素問．至真要大論》有「躁煩」之稱。《傷寒論》、《金匱要略》及後世醫籍如《千斤方》、《河間六書》、《東垣十書》、《證治準繩》等均有記述。可見於內傷外感諸病，常由火熱引起，以實證居多。

煩與躁實屬兩症，如「煩滿」、「心煩」、「火煩」、「暴煩」、「虛煩」、「微煩」皆屬於煩，為自覺症狀。「躁擾」、「躁動」、「躁狂」皆屬於躁，為他覺症狀。《類證治裁》云：「內熱為煩，外熱為躁，煩出於肺，躁出於腎，熱傳肺腎，則煩躁俱作。」又說：「煩為陽」「躁為陰。」本節對既煩且躁予以討論，若只煩不躁者，可參見「五心煩熱」等有關條目。

【辨證分析】

1. 陽明實熱︰壯熱煩躁，汗出氣粗，大便不通或熱結旁流，腹滿硬痛或臍周疼痛，拒按，或見譫語，舌苔黃燥，甚或焦黑生芒刺，脈洪大或沉實。多因燥熱充斥內外，或熱與燥屎相搏結，腑氣不通所致。其辨證要點當以高熱，口渴，汗出，脈洪，或大使秘結，脘腹硬滿，疼痛拒按，舌苔老黃或起芒刺，脈沉實有力為要點。而治宜清熱生津，峻下熱結。隨證選用白虎湯、大承氣湯。
2. 熱入營血︰身熱夜甚，煩躁不寐，甚或發狂，斑疹透露，吐血衄血，或尿血便血，舌質紅絳，脈細數。多因氣分病邪不解，邪熱乘虛內陷心營，故有熱竄血絡(發疹發斑)，迫血妄行(吐血、衄血、尿血、便血)，肝風內動(手足抽動)，熱盛傷陰(口乾咽燥)等表現。其辨證則以煩躁不寧，斑疹透發，失血，傷陰，舌色深絳為要點。治宜透營轉氣，清熱涼血，方用清營湯或犀角地黃湯。
3. 表寒裡熱︰惡寒發熱，無汗煩躁，頭身疼痛，舌苔薄白微黃，脈浮緊。乃外有風寒閉遏，內有陽熱不伸，故既有發熱、惡寒、身痛、無汗、脈浮緊的表寒證，又有煩躁、苔白兼黃等鬱熱內擾之象。而治在外解風寒，內清鬱熱，方用大青龍湯。
4. 少陽鬱熱︰胸脅滿悶，煩躁譫語，驚惕不安，小便不利，全身困重，不可轉側，苔薄黃，脈弦數。證屬半表半裡，煩躁兼有胸脅滿悶，小便不利，驚惕不安，肢體困重，不能轉側。治在和解少陽，清熱鎮驚，方用柴胡加龍骨牡蠣湯。
5. 痰火內擾︰發熱面赤，氣急煩悶，躁擾不寧，痰黃粘稠，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。表現為心中煩熱，躁擾不寧，痰黃粘稠，氣急喘滿，身熱面赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。多因痰留日久，鬱而化熱，或情志不遂，氣鬱化火，或外感時邪，化熱化火，灼津煉液，聚生痰濁，痰火互結，擾及神明。治在清化熱痰，方用溫膽湯加黃連、黃芩之類。
6. 瘀血衝心︰心煩躁擾，面唇青紫，眼窩黯黑，心胸刺痛，或少腹硬滿疼痛，小便自利，大便色黑易解，舌質紫暗，有瘀點，脈沉澀或結代。兼見面色晦暗，口唇色青，腹部結塊，硬滿疼痛，皮膚青紫，或有瘀斑，舌質紫暗等症。因熱邪羈留，深入血絡，血受熱灼，流行不暢，瘀阻心竅；或血瘀日久，鬱而化熱，熱壅血瘀，上擾心神。治在活血祛瘀，方用血府逐瘀湯加減。
7. 陰虛火炎︰虛煩不寐，躁擾不寧，心悸怔忡，健忘多夢，腰膝痠軟，顴紅唇赤，手足心熱，潮熱盜汗，咽乾口燥，尿黃便乾，舌紅少苔，脈細數。乃因久病傷陰，或七情內傷，或年老體衰，腎陰不足，水虧火浮，上擾心神所致。辨證時，以明顯的陰虛內熱症狀為特徵，如潮熱骨蒸，顴紅唇赤，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸。

煩躁一症，不外虛實兩端。屬實者，多由邪熱、痰火、瘀血為患；屬虛者，多為陰虛火旺。然不論虛實諸證，又多與心經有火有關。心藏神，主神明，神明被心火所擾，則煩躁不寧。《雜病源流犀燭》云：「煩躁，心經火熱病也。」其治療當以清熱瀉火為主，火平則心神安寧，煩躁即癒。

【文獻別錄】

1. 《素問．至真要大論》：「少陰之勝，心下熱，善飢，臍下反動，氣游三焦，炎暑至，木乃津，草乃萎，嘔逆躁煩，腹滿痛溏泄，傳為赤沃。"《金匱要略．水氣病脈證并治》：
2. "心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。」
3. 《張氏醫通．煩躁》：「經云：氣亂於心則煩，蓋熱客於肺則煩，入於腎則躁。大抵心火旺，則水虧金爍，惟火獨熾，故肺腎合而為煩躁也。」
4. 《雜病源流犀燭．煩躁健忘源流》：「內熱心煩曰煩，故煩者，但心中鬱煩也。外熱身躁曰躁，故躁者，並身外熱躁也。內熱屬有根之火，其原本於熱。凡但煩不躁及先煩後躁者，皆易治，外熱屬無根之火，其原本於寒，凡但躁不煩及先躁後煩者，皆難治。」
5. 《類證治裁．煩躁》"更有陰中伏陽煩躁者，頭痛身溫，指末冷，胸滿惡心，脈沉伏，按之骨若有力，須破散陰氣，導達真火。本事用破陰丹。陰中伏陽症，用熱藥助陽，則為陰所隔絕，不能導引真陽。用冷藥，則所伏真火立見消亡；用破陰丹，使水升火降，得汗而能矣。