【概念】

中医学认为，本病属于“胃脘痛”的范畴。多因饮食不节(过食生冷、刺激性食物)、饥饿劳逸失常、过度吸烟嗜酒，以及情志所伤，都可损伤脾胃，或导致脾胃虚弱，引起脾胃运化失常，气机郁滞而发生胃脘疼痛。其病机主要是由于脾胃损伤，中焦气机受阻，湿邪内停，蕴郁生热；情志伤脾，肝郁气滞，横逆侵犯脾胃，而致肝脾(胃)不和；肝郁化火，或嗜辛辣香燥之物，酗酒吸烟过度，则伤胃阴；过劳则气耗，过逸则气滞，日久则血瘀胃络。

【現代研究】

慢性胃炎是胃黏膜受到各种致病因子(包括自体免疫反应)的经常反复侵袭，发生持续性非特异性慢性炎症或萎缩性病变。临床以持续性上中腹部疼痛、厌食、呕吐、体重减轻及贫血等症状为特征。

现代医学认为，本病主要由免疫遗传因素、理化因素、感染(如幽门螺旋杆菌感染)、饮食及精神或体液因素等，长期刺激胃黏膜所致。其自体免疫反应致病的机理是:胃黏膜萎缩伴恶性贫血患者血液中约90%可找到内因子抗体和壁细胞抗体，是G细胞的特殊自体免疫抗体，属lgG系。此外，萎缩的胃黏膜有弥漫的淋巴细胞和浆细胞侵润，说明细胞免疫反应也参与了萎缩性胃炎的病理演变。

〔诊断〕

病史：有急性胃炎反复发作史，或经常暴饮暴食和饮食不规则史，或有长期嗜酒、吸烟史，及服用水杨酸制剂史等。

症状：主要表现为上腹部隐痛或灼痛、嘈杂、饱胀不适，嗳气，食欲不振，泛酸及恶心等症状。严重的慢性萎缩性胃炎患者可有消瘦、贫血。

体征：部分患者可有上腹部轻度压痛，舌炎，舌乳头萎缩、贫血及体重明显减轻等。

实验室检查和其他检查：纤维胃镜检查，可见胃黏膜的多种病理改变；X线气钡双重造影可显示异常胃黏膜皱折，胃窦黏膜呈钝锯齿状；胃幽门螺杆菌检测，多为阳性；血清壁细胞抗体检测多为阳性。

【辨證分析】

1. 肝胃不和︰胃脘胀痛，或痛窜两脇，嗳气频繁，情志不遂时症状发作或加剧。舌质淡红、苔薄白，脉弦或弦细。疏肝理气，和胃止痛。柴胡舒肝散合沉香降气散加减。柴胡10克，枳壳10克，白芍15克，炙甘草5克，川芎10克，香附10克，沉香10克(后下)，砂仁10克(后下)，川楝子12克，延胡索12克。若兼畏寒喜暖、口淡不渴或渴喜热饮者，可加吴茱萸10克，革菱10克，生姜3~5片；若挟食滞者，可加神曲10克，山楂15克，炒谷芽10克，炒麦芽10克；若疼痛较甚者，加香橡皮10克，佛手10克。
2. 脾胃虚寒︰胃脘隐痛，喜温喜按，纳差食少，食后胃脘胀闷痞满，便溏，神疲乏力。舌淡红、苔白，脉沉细无力。温中补虚，益气健脾。黄耆建中汤合香砂六君子畅加减。生黄耆20克，饴糖30克(烊化)，桂枝10克，白芍15克，炙甘草6克，陈皮10克，党参15克，白术12克，茯苓l0克，木香10克，砂仁10克(后下)，山楂15克，炒谷芽10克，炒麦芽10克。泛酸去饴糖，加黄连汁、炒吴茱萸各6克；泛清水较多加法半夏10克，重用茯苓至20克；寒甚而痛加干姜15克，肉桂10克。
3. 胃热炽盛︰脘腹痞满胀痛，吞酸嘈杂，口苦口干，尿黄，大便秘结。舌质红、苔黄糙，脉弦数或细数。清胃泻热，和中止痛。清胃散合左金丸加减。生石膏20~30克(先煎)，黄连10克，吴茱萸3克，丹皮10克，当归10克，生地黄15克，知母12克，木香10克，枳壳10克。苔黄腻加厚朴12克，苍术10克；脇肋胀痛、烦躁易怒加青皮15克，白芍15克，栀子12克；大便秘结加生大黄12~15克(泡水兑服)。
4. 胃阴虚︰胃脘灼热疼痛，口干喜冷饮，嘈杂似饥，五心烦热，夜寐不安，大便干结。舌质乾红而少苔，脉细弱或细数。养阴益胃，生津润燥。一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参30克，麦冬30克，生地黄15克，玉竹20克，天花粉15克，扁豆10克，川楝子12克，当归10克，白芍15克，炙甘草10克，石斛15克，淮山药20克若见胃脘灼热，嘈杂似饥者，加黄连6克，吴茱萸3克；若兼脇肋刺痛者，加柴胡10克，枳壳10克；若胃酸分泌不足者，可加绿尊梅15克，乌梅12克；若见舌质紫暗，久痛不愈者，加生蒲黄10克，延胡索12竞。
5. 瘀阻胃络︰胃脘刺痛或痛有定处，按之痛甚，或大便黑如柏油状。舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉瘀曲，脉涩或迟。活血袪痰，行气止痛。失笑散合丹参饮加减。五灵脂15克，炒蒲黄15克，丹参15克，檀香5克(后下)，砂仁6克(后下)，生大黄粉10克(吞服)，田七粉5克(吞服)，生甘草6克。若见呕血鲜红、舌红苔黄、脉弦或数者，可加黄连10克，黄柏10克，黄芩10克，栀子12克，白芨粉10克(吞服)。若呕血紫暗、面色萎黄、四肢不温、舌淡脉细数无力者，可加灶心土30克(包煎)，艾叶10克，炮姜15克；若大便黑如柏油状者，可加槐花15克，地榆15克。