bubble_chart 概念

中医认为，本病属中医学“痿证”范畴，多因劳倦、饮食不节等原因伤脾及肾，或先天禀赋不足，脾肾亏虚所致。脾虚中气下陷，气血不足，四肢失养则无力；脾阳不足伤及肾阳，阳虚不能温养，则全身乏力、精神委靡；脾阴虚伤及肾阴，阴虚则精血亏损，肝肾耗伤，筋肉失养，则发为揍证。或因先天肾气不足，元气亏虚，脾胃失于温照而发病。

bubble_chart 现代研究

重症肌无力是一种神经肌肉传递功能障碍的自身免疫性疾病。主要特征为肌肉的显著无力和易于疲劳，休息后可有不同程度的恢复。本病多数在l5～35岁间发病，女性多见。发病大多缓慢，受累肌肉因人而异，即在同一病人也因时而异。全身肌肉均可受累，但以眼肌无力型最为多见。多数患者在病程中有缓解和复发，或时轻时重。少数呈暴发型，病情迅速恶化，可在数周内死亡。

本病的病因及发病机理目前尚不十分清楚，一般认为，病毒感染后，乙醯胆碱受体的细胞免疫反应是重症肌无力的重要因素。对乙醯胆碱受体的自身免疫过程发生的原因，目前认为可能和病人的胸腺异常有关。由于免疫反应的攻击造成突触后膜形态、功能的损坏，引起神经─肌肉传导障碍。此外，本病的发生亦与遗传因素有关。

〔诊断〕

病史及临床表现

1. 各年龄组均可发病，但以15～30岁多见，女性多于男性。
2. 起病隐袭，进展缓慢，少数呈暴发起病。
3. 受累肌肉以眼外肌最多见，表现睑下垂、斜视、复视等。可伴有语言低沉、咀嚼无力、吞咽障碍。甚则累及全身肌肉，病人卧床不起，呼吸困难。
4. 通常病肌在连续运动后加重，休息后减轻。一日之间亦有朝轻夕重的规律。感染、疲劳等因素可加重病情。
5. 病程中早斯可见自发缓解和复发，晚期多呈持久性障碍。

神经系统检查：病人神志清楚，受累肌可见有不同程度的肌力障碍。肌张力及健反射正常。如肌肉发生萎缩，则腱反射减弱。

血清抗乙醯胆碱受体抗体测定阳性率可达80%左右。但病程早期或单纯眼肌型者，可呈阴性结果。

其他检查：电刺激试验、腾喜龙试验、新斯的明试验以及冰敷试验为阳性，必要时摄胸片或胸部CT检查，判明有无胸腺肿瘤及其他胸腺异常。

bubble_chart 辨证分析

1. 气陷︰眼睑下垂，复视、斜视、面色㿠白无华，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，或有肢体轻度乏力。舌淡苔白，脉细弱。多见于眼肌型。补中益气、升阳举陷。补中益气汤加减。党参30克，炙甘草10克，白术10克，当归10克，陈皮10克，生黄耆30克，升麻5克，柴胡5克，淮山药30克，扁豆10克，黄精10克，紫河车10克。胸闷脘痞、苔腻加苍术、佩兰各10克；食欲不振加山楂、麦芽、谷芽各15克；兼四肢发凉加菟丝子、巴戟天、熟地各15克。
2. 气阴两虚︰眼睑下垂，复视或斜视，四肢乏力，少气懒言，自汗或盗汗，口干咽燥，心烦，大便干。舌质红、苔少，脉弦细或细数。多见于眼肌型或伴有延髓肌无力的全身型者。益气养阴。六味地黄汤合生脉散加减。生熟地各15克，山萸肉15克，淮山药30克，太子参25克(或西洋参6克)，麦冬15克，五味子10克，茯苓15克，生黄耆30克，白芍10克，当归10克，紫河车粉6克(冲)，黄精10克，炙甘草6克。自汗加浮小麦30克；盗汗加地骨皮10克，黄柏6克；眼碱下垂加升麻、柴胡各6克，葛根15克；大便干结加玄参20克。
3. 脾肾阳虚︰眼睑下垂，眼球活动受限，四肢乏力而欠温，畏寒怕冷四肢乏力，自汗，声哑，吞咽困难，纳可便糖，腰膝软弱。舌质淡、苔白润；脉沉细。多见于全身型伴延髓肌无力者。温补脾肾。右归饮合理中汤加减。熟地30克，制附子10克，干姜10克，巴戟天30克，红参6克，淮山药30克，生黄耆30克，白术10克，山萸肉10克，炙甘草10克。便溏加补骨脂10克，炮姜6克。病程长或较重者可加紫河车6克(冲)，鹿角胶15克。

bubble_chart 文献别录

赵绍琴医案

诸医皆谓，久病气血大虚，舍甘温除热，别无良法。余久思而日，阳虚气弱，法当甘温，药量虽小，病势理当少轻，岂可对症之后，热势反增？夫新病多实亦有虚者，久病多虚亦有实证，且虚证可能夹有邪实，实证之中亦有夹虚，真假虚实，错综复杂，变化莫测，病无定体，治有定理。本病高烧，进甘温而病势续增，脉象虚濡之中按之略滑，沈取弦细似数。此属本虚而标实，真虚而新感实邪，似白虎证。可拟试用白虎法，以观动静。

请经治医生取开水200ml少少予之，病人饮毕，仍索凉水，此渴欲饮冷也，又取200ml续饮，饮后遂安然入睡，且头额似有潮汗。综观其脉舌色症，非本虚为主，实标热之象也。若虚热何能渴欲凉饮，且饮后小汗出而入睡乎？又其舌白、糙老且干，脉象之细弦且数，心烦梦多，溲黄便干，断为阳明气分之热。虽病人素体气血不足，但现因邪已化热则成标热实证，故改用白虎之辛凉，以求虎啸风生，金飙热退之效。药用：

生石膏25g 生甘草10g 知母10g 粳米60g

1剂，煎100ml，分两次服。药后，夜间汗出而身热即退，体温正常，两脉虚软而滑，按之细弱，已无弦数之意矣。病人精神如常，食欲见增，改用甘寒生津益气法而善其后。