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症狀慢性支氣管炎
【概念】

中醫學認為,本病屬「咳嗽」、「痰飲」、「喘證」等範疇。與外邪反覆侵襲,肺、脾、腎三臟功能失調密切相關。急性發作期,大多由於外邪犯肺,肺失清肅而引起咳嗽。久咳傷肺,肺氣虧虛,進而損及脾、腎及心臟功能。脾虛不能運化水濕,則濕凝生痰,上干于肺,肺氣不宣則咳,痰濁塞肺或腎不納氣則喘。故慢性遷延期多為正氣不足或虛實夾雜證。

【現代研究】

慢性支氣管炎是因呼吸道局部防禦及免疫功能減低,感染或理化、氣候等因素刺激,引起氣管,支氣管黏膜的慢性非特異性炎症。臨床以咳嗽,咳痰或伴有喘息,及反覆發作的慢性過程為特徵。根據其病情可分為急性發作期,慢性遷延期和臨床緩解期

現代醫學認為,本病由多種因素相互作用所致。外因有病毒或細菌感染、大氣污染、吸煙、氣候變化和致敏因素等;內因有免疫功能降低及過敏性反應、植物神經功能失調和遺傳等因素。其病理變化為氣管、支氣管早期腺體增生,分泌亢進,黏膜充血、水腫、滲出,最後發展為支氣管及管壁增厚、管腔狹窄、阻塞及其組織纖維化,進而導致肺氣腫。

〔診斷〕

病史:患者多有長期反覆咳嗽的病史。

症狀:主要以咳、痰、喘、炎為特徵。常在秋冬季節氣候突變或上呼吸道感染時,引起急性發作或加劇。出現膿性黃痰,并可伴畏寒、發熱、喘息。合併慢性阻塞性肺氣腫者,可有呼吸困難及紫。

體徵:病程長者可見桶狀胸,聽診呼吸音普遍減弱,心音遙遠。感染者肺底部可聞及濕性囉音及哮鳴音。重症患者可能有杵狀指。

X線檢查:可見肺紋理增粗、亂或變形。併發肺氣腫者,雙肺透亮度增加,兩膈低平。

【辨證分析】

  1. 風寒犯肺︰咳嗽聲重、畏寒肢冷,或面色㿠白,甚則因咳喘而不能平臥,影響睡眠,痰多色白而清稀,口不渴,喜熱飲食,小便清長。舌質淡紅、苔白膩,脈滑或弦緩。疏風散寒,化痰止咳。射干麻黃湯合澤漆湯加減。射于12克,炙紫苑12克,桔梗10克,炙麻黃10克,澤漆10克,法半夏10克,前胡10克,陳皮12克,炙蘇子10克,甘草5克。表寒實證改用生麻黃10克;無汗加桂枝10克;便溏去炙蘇子,加生薑2~3片;兼口渴,苔黃或舌尖紅者,加黃芩10克;有胃病者去澤漆。
  2. 風熱犯肺︰咳嗽痰黃而濁或白黏難咯,發熱微變風寒,或肢體酸楚,咽痛,渴喜冷飲,尿黃短少,大便秘結。舌質紅、苔黃膩,脈浮數或滑數。疏風解表,清熱化痰。銀翹散加減。銀花15克,連翹12克,黃芩12克,竹瀝10克,前胡10克,法半夏10克,枳殼12克,鮮蘆根15克,淡竹葉6克,桔梗10克,荊芥5克,生甘草5克。痰熱較盛或見往來寒熱者,加柴胡12克,并重用黃芩15克,銀花肌克,連翹15克;伴喘息不能平臥者,加炙麻黃10克,地龍15克;便秘者去枳殼,加生大黃15克,枳實12克。
  3. 燥熱傷肺︰乾咳無痰,或痰少不易咯出,鼻燥咽乾,咳甚者胸痛,痰中夾血,或兼惡寒、發熱等表證,舌質乾紅少津,苔薄黃,脈浮澀或細數。辛涼清肺,潤燥化痰。桑杏湯加減。冬桑葉10克,山梔子10克,沙參10克,杏仁10克,浙貝母10克,淡豆豉6克,鮮梨皮10克,黃芩10克,栝蔞皮10克。熱甚津傷重加生石膏20~30克(先煎),麥冬15克,知母12克;大便秘結加玄參12克,栝蔞仁10克。
  4. 肺氣虛︰咳聲清朗,多為單咳或間歇咳,白天重于夜晚,咯痰清稀,色白而量少,或伴胸悶憋氣,易汗風,經常感冒。舌質淡紅、苔薄白,脈弦細而無力。補益肺氣,固表化痰。玉屏風散合澤漆湯加減。黃20克,白朮10克,防風12克,澤漆10克,前胡12克,法半夏10克,枳殼10克,紫苑12克,桔梗6克,陳皮10克,甘草5克。有惡寒、發熱等表證,加炙麻黃10克,生薑2~3片;咳甚加款冬花12克,百部10克。
  5. 脾虛挾痰︰咳聲重濁,多為連聲咳嗽,痰多色白而黏或清稀,夜重日輕,胸腹悶滿,面容虛胖,大便稀溏。舌質淡或胖嫩、邊有齒痕,苔白或白膩,脈濡滑。益氣健脾,化痰止咳。陳夏六君子湯加減。太子參25克,白朮12克,茯菩15克,陳皮12克,法半夏10克,桔梗10克,杏仁10克,竹茹10克,橘絡6克。氣逆痰多加蘇子10克,旋覆花10克(包煎);食慾不振加砂仁10克,白蔻仁10克;胸悶腹脹加枳殼15克,厚朴12克。
  6. 腎不納氣︰動則氣喘,息促氣短,咳聲低沉,多為陣咳,夜間尤甚,咯痰色白清稀或黏稠,痰量較多,常伴胸悶氣憋,喉間痰鳴,甚則夜哮不能平臥,畏寒背冷,腰膝酸軟。舌淡胖、邊有齒痕,脈沉細無力。溫腎納氣,化痰平喘。金匱腎氣丸加減。肉桂15克,附片10克(先煎),生地15克,山茱萸20克,淮山藥20克,丹皮10克,茯苓20克,澤瀉10克,五味于10克,補骨脂15克,胡桃肉15克。病重體虛加入參10~15克,蛤蚧10克;痰氣壅實加蘇子12克,陳皮10克,法半夏10克;兼見唇、舌、指甲青紫,脈結代者,加丹參12克,川芎12克,赤芍10克。
  7. 肺腎陰虛︰乾咳無痰或少痰,痰黏稠不易咯出,平素氣短,動則加劇,口乾咽燥,五心煩熱,潮熱盜汗,頭暈目眩,腰酸腿軟。舌紅少苔,或光剝無苔少津,脈細澀或細數。滋陰潤肺,止咳化痰。百合固金湯加減。生地15克,熟地15克,五味子12克,百合20克,玄參10克,麥冬30克,沙參30克,川貝母10克,桑葉10克,紫苑12克,款冬花10克。咳而氣促加河子10克,蛤蚧5克(研未吞服);潮熱加十大功勞葉15克,胡黃連6克;盜汗加烏梅12克,浮小麥15克;痰黃稠加海蛤粉10克,知母12克,野養麥根10克;痰中帶血加丹皮10克,梔子6克,仙鶴草20克,阿膠10克(烊化兌服)。
  8. 陰陽兩虛︰動則氣促,少氣懶言,形寒肢冷,頭暈心悸,自汗盜汗,男子滑精陽痿,女子月經不調或團經。舌紅少苔或舌淡體胖,邊有齒痕,脈微細而數,或虛大無根。滋陰補陽,益氣活血。河車大造丸加減。人參10克(另燉服),白朮10克,當歸10克,遠志6克,鹿角10克,酸棗仁15克,炙黃耆30克,白芍20克,淮山藥30克,枸杞子15克,紫河車20克,茨菩12克,熟地15克。兼見咯血、潮熱、盜汗者,可去鹿角、紫河車,另加阿膠15克(烊化兌服),知母12克,黃柏10克;若見肢冷浮腫明顯者,加桂枝12克,製附片10克,乾薑6克。

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