脾虛濕盛是脾藏陽氣不足，運化失司，致使水濕內停的病機變化。脾陽的溫運、升清，與肺腎三焦膀胱等臟腑協同完成人體水液的升降出入與新陳代謝過程。若飲食不節，貪涼飲冷，或外感寒濕，冒雨涉水，久居卑濕之地，致使寒濕之邪，由表及裡等，都可導致脾陽不足，水液不得溫化輸布，停蓄而為水濕。一旦水濕內停，可隨三焦水道流行而變動不居。故脾虛濕盛有下述幾種病理演變：其一，寒濕困脾。多因外感寒濕，邪氣循經內漬，或飲食不節，嗜食生冷，困傷脾陽，導致脾失健運，寒濕積滯而引起。濕為陰邪，其性凝滯，阻遏氣機，以致中焦痞塞，可出現腕腹脹滿，隱氣吞酸，不思飲食等症。脾濕下注，則便溏，胃濁上泛，則發嘔惡、濕困脾陽，則怠惰嗜臥。濕滯肌肉，則身重酸痛。濕濁上泛，常見舌苔白膩而厚；其二，寒飲內停。多由寒濕困脾，中陽受傷，濕聚成飲，停蓄中焦所致。飲停胸脅，阻滯氣機，則胸脅支滿。飲隨氣逆，阻閉清陽，則頭暈目眩；水氣凌心，則心悸築動；飲邪射肺，則喘咳短氣，吐痰清稀；其三，濕聚成痰。痰濁既是病理產物，又是導致多種繼發病症的內在病因。一且濕聚成痰，痰隨氣行而變證多端，詳細敘述可參見本書"痰飲病機"專章，此處不贅；其四，脾虛水泛。脾虛不能勝濕，輕則濕濁中阻，為痰為飲，甚則水濕停蓄或泛溢肌膚，為腫為脹。此類病變，可出現食欲不振，短氣懶言，形寒怯冷，洩瀉便溏，肢體浮腫，身重，小便不利等症狀。治當補氣健脾、利水除濕兩法共同。防己黃茂湯、實脾飲等為常用方劑。