肝膽系統,由肝、膽及所屬經絡、筋膜、爪甲、目竅等部分組成,是人體五大生理系統之一。
肝居脅下,其位在右,行氣於左。膽為六腑之一,附著於肝,內藏精汁,屬奇恆之腑。肝與膽相表裡,是調節和維持正常生理活動的重要臟腑。
足厥陰肝經屬肝絡膽,循行於巔頂、脇肋、少腹、陰器等處。足少陽膽經屬膽絡肝,眼外角、耳前後、頸側、頷部、缺盆、腋窩、脇肋、腹、膝、小腿外側都是膽經循行部位。一旦肝膽系統發生病變,上述經絡循行部位多常現相應症象。所以,肝經和膽經也就成為肝膽系統的重要組成部分。
筋膜是人體的重要組織。筋是膜的束聚,膜是筋的延伸,外則布於皮裡肉外,聯絡關節,主司運動,內則聯係五臟六腑,屬於肝膽系統的組成部分。所以《素問‧痿論》說:"肝主身之筋膜"。筋膜有賴陰血濡潤,才能活動自如。肝的疏泄功能正常,氣血津腋調暢,筋膜才能得到陽氣的溫煦,陰血的滋養,津液的濡潤,保持其和柔活利。爪甲屬筋膜延伸出於體表的一部分,為肝藏餘氣所化,故爪甲亦屬肝膽系統。
《靈樞‧五閱五使篇》說:"目者,肝之宮也":《素問‧陰陰應象大論》說:"肝主目","在竅為目"。目能視物,全賴精血充盈。肝為藏血之藏,五臟六腑的精氣都要依靠血液的營運才能上注於目。所以,《素問‧五臟生成篇》說:"肝受血而能視";《靈樞‧脈度篇》說:"肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣"。
肝膽系統的生理功能盡管十分複雜,但以疏泄功能為其首要。
疏泄有舒展通暢之意。肝主疏泄,是指肝藏具有疏通和暢達的生理功能。這一功能是與肝應春生之氣,喜條達而惡鬱繕的性質分不開的。肝氣疏泄條達,氣血津液得以營運周身,五臟六腑氣機才能調暢通達。所以,肝主疏泄不僅涉及本系統的所有生理功能,也關係到各藏賴以維持生理活動的基礎物質在體內的營運和代謝,關係到五臟功能活動的協調統一。肝藏的疏泄功能,歸納起來,主要反映在六個方而,其一,疏泄一身之氣機。氣機是對人體臟腑功能活動的概括。人身之氣,運行不息,升降有度,出入有節,全賴肝的疏泄條達作用。一有怫鬱,則臟腑功能失調,升降失度,出入失節,發生多種病變。故《素問‧舉痛論》說:"百病皆生於氣"。其二,貯調周身之血液。血液對於人體,具有滋臟腑、濡經脈、養百骸、充形體等作用。《靈樞‧本神篇》說:"肝藏血",王冰注云:"肝藏血,心行之,人動則血運於諸經,靜則血歸於肝藏"。說明了血液的流通、調節和貯藏,均與肝的藏血功能有關。而肝藏貯調血液的功能,實際又是肝主疏泄功能的體現。因為,氣偕血行,氣為血帥,肝氣的正常疏泄,保證了血液的貯調適度。若肝氣鬱結,疏泄不及,氣不行血而血流不暢,會出現瘀血阻滯病變。若疏泄太過,肝血不比而隨氣外洩,可形成失血病變。其三,柔活筋膜。筋膜的和柔活利,有賴津血的濡養和陽氣的溫煦。而陽氣陰津之所以能夠正常地升降於三焦,血液之所以能和暢地運行於脈道,均與肝的疏泄調節有關。如肝藏疏洩功能失常,不能"淫氣於筋",或肝血不足,不能濡潤於筋,即可引起筋膜發生病理改變。所以,肝藏所主的筋膜是否正常,仍與肝的疏泄作用密切相關。其四,疏泄膽汁,促進運化。肝的正常疏泄,是保持脾胃正常運化與傳導的重要條件。肝脾之間有兩層關係,一是肝的疏泄可以調暢三焦氣機,三焦氣機調暢有助於脾胃的升降協調。二是肝氣疏泄與膽汁的分泌相輸洩有關。膽汁參與脾胃運化,來源於肝,為肝的餘氣所化。疏泄條達,有助於膽汁循常道而輸注於腸。這種關係,謂之木能疏土。一旦肝失疏泄,致使膽汁的分泌和輸洩失常,從而影響到脾胃的運化。其五,輸精於目。《靈樞‧大惑論》說:"五臟六腑之稍氣皆上注於目而為之精"。雖然目與五臟六腑邢有聯係,但肝與目竅的關係尤為密切。因為肝司疏泄,貯賊血液,其經脈上達目係,目之所以能夠視物,肝氣的疏泄適度和肝血的充盈暢達是其重要保障。故肝的疏泄功能正常與否可以反映於目,而目竅病變也多從肝辨冶。其六,調暢精神情志。人的情神開朗、愉快和情緒穩定平和,有賴於肝的疏洩有權。情緒抑鬱,則肝氣鬱結,疏泄失常,而現煩躁易怒,容易生氣,或情志抑鬱,悶悶不樂,胸脅脹滿等症象。
綜上可知,肝藏的生理功能以疏泄為其機括,它既關係到膽腑、目竅、筋膜等器官生理功能的正常發揮,也關係到氣血津液等基礎物質的生化和流通。其中,又以疏泄一身的氣機和貯調周身的血液最關緊要。前人謂肝為剛藏,體陰而用陽,即指出了肝以陰血為體,以疏通為用的生理特點。由於肝性剛強,性喜條達而惡抑鬱,疏泄太過不及均易呈現屬熱屬實的病理,所以前人又有肝多實證之說。但是,肝血不足之體,臨床上也並不少見。由於肝腎同源,所以外感內傷疾病,肝腎同治時較多,誠如《醫宗必讀》所謂:"東方之木,無虛不可補,補腎即以補肝",指出了肝藏的病機相治療特點。引起肝膽病變的因素甚多,或因風挾六淫之邪,或因情志怫鬱,其他如酒毒、瘀血等因素,都可引起肝膽病變,其常見病理變化如下。