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【概念】

頭痛在古代醫書中，有"真頭痛"、"腦痛"之稱。如《靈樞．厥病》篇曰："真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。"《中藏經》云："病腦痛，其脈緩而大者，死。"可見此所謂之"真頭痛"、"腦痛"，是指頭痛之重危症。

另有"首風"、"腦風"、"頭風"等名稱，均含頭痛的症狀，如《素問．風論》："首風之狀，頭面多汗，惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內。"後世多將"頭風"、"腦風"視為頭痛之一種，《奇效良方．頭痛》"凡邪令人頭痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳。...深而遠者為頭風，其痛作止不常，癒後遇觸復發也。"

頭痛可在多種急慢性疾患中出現，是臨床上極為常見之症狀。本條僅討論以頭痛為主之證型。

【常見證候】

1. 外感風寒頭痛：頭痛有時連及項背，或有緊束感，遇風寒則痛劇，喜戴帽，畏寒發熱，骨節痠痛，口不渴，舌苔薄白、脈浮緊。
2. 外感風熱頭痛：頭脹而痛，遇熱加重，發熱惡風，面目赤紅，咽喉腫痛，口乾渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。
3. 外感風濕頭痛：頭重如裹，昏沉疼痛，陰雨加劇，胸悶不暢，脘滿納呆，肢體困重，或有溲少便溏、舌苔白膩、脈濡或滑。
4. 肝陽上亢頭痛：眩暈而痛，偏於兩側，或連巔頂，煩躁易怒，怒則加重，耳鳴失眠，或有脅痛，口乾面紅，舌紅少苔，或苔薄黃，脈弦或細數。
5. 中氣虛弱頭痛：頭腦空痛，疲勞則甚，身倦無力，食欲不振，氣短便溏，舌苔薄白，脈虛無力。
6. 血虛陰虧頭痛：隱隱頭痛，頭暈,心悸少寐，目澀昏花，面色㿠白，唇舌色淡，脈細而弱。
7. 瘀血阻絡頭痛：痛處固定，經久不癒，其痛如刺，或曾頭部創傷，舌質色紫，脈細澀或沉澀。
8. 痰濁上蒙頭痛：頭痛頭昏，眩暈，胸悶脘痞，嘔惡痰涎，納呆，舌苔白膩，脈弦滑。

【鑒別分析】

1. 外感風寒頭痛、外感風熱頭痛與外感風濕頭痛：三證皆屬外感頭痛。外邪之中，以風為最，《蘭室秘藏．頭痛門》："風從上受之，""高巔之上，惟風可到。"所以外感頭痛皆有風邪為患，然風邪往往挾寒、挾熱、挾濕，故其病症又各有不同。
   1. 外感風寒頭痛：為風寒之邪所致，故於吹風受寒之後發病。太陽主表，其經脈上循巔頂，下行項背；風寒外襲，循經脈上犯，阻遏清陽之氣而作頭痛，且痛連項背；寒主收引，故痛有緊束之感，"因寒痛者，絀急而惡寒戰慄。"(《證治匯補．頭痛》)寒為陰邪，得暖則緩，故喜戴帽裹頭避風寒以保暖。風寒在表，尚未化熱則不渴。脈浮為在表，脈緊為有寒邪，舌苔薄白亦屬風寒在表之象。其辨證要點為：形寒身冷，頭部緊束作痛，得暖則緩，遇風寒加重。治宜疏風散寒，方用川芎茶調散。
   2. 外感風熱頭痛：可由風寒不解鬱而化熱，或由風挾熱邪中於陽絡.熱為陽邪，喜升喜散，故令頭痛發脹，遇熱加重甚則脹痛如裂；熱熾於上則面目赤紅；風熱犯衛，則發熱惡風；脈浮數，舌尖紅，苔薄黃皆屬風熱之象。以頭脹痛，遇熱加重，痛甚如裂為特點。治宜清疏風熱，方用防風散。若脹痛劇烈，口鼻生瘡，證屬內熱已熾，則應清熱瀉火，方用黃連上清丸。
   3. 外感風濕頭痛：為風挾濕邪上犯，清竅為濕邪所蒙，故頭重如裹，昏沉作痛，"因濕痛者，頭重而天陰轉甚。"(《證治匯補．頭痛》)陰雨濕重，故頭痛加劇。濕性粘膩，阻於胸中則氣滯而胸悶，擾於中焦則脘滿而納呆。脾主四肢，濕困脾陽則肢體沉重。濕蘊於內，分泌清濁之功失調，則尿少便溏，舌苔白膩，脈濡滑皆濕盛之象。其特點為：頭重如裹，昏沉疼痛，陰雨痛增。治宜祛風勝濕，方用羌活勝濕湯。
   外感頭痛遷延時日，經久不癒，或素有痰熱，又當風乘涼，古人認為外邪自風府入於腦，可成為"頭風痛"。其痛時作時止，一觸即發，常於將風之前一日發病，及風至其痛反緩。惱怒煩勞亦可引發頭痛。發病時頭痛激烈，連及眉梢，目不能開，頭不能抬，頭皮麻木。宜疏風止痛，內用消風散調茶服，外以透頂散㗜鼻。
2. 肝陽上亢頭痛：屬於內傷頭痛。由於情志不舒怒氣傷肝，肝火上擾；或肝陰不足，肝陽上亢，清竅被擾而作眩暈頭痛，並且怒則加重。肝為足厥陰經，其脈循脅而上達巔頂，足厥陰與足少陽膽經相表裡，膽經經脈循頭身兩側，故肝陽頭痛連及巔頂或偏兩側，或有耳鳴脅痛。肝之陽亢火旺，耗傷陰液則口乾面赤，熱擾心神則煩躁易怒難寐，舌紅少苔，脈細數為陽亢陰傷之象。其特點為頭痛眩暈，怒則發病或加重，常兼耳鳴脅痛。法當平肝潛陽，方以天麻鉤藤飲。若頭痛目赤，口乾口苦，尿赤便秘，苔黃，脈弦數，屬肝旺火盛，當清瀉肝火，以龍膽瀉肝湯主治。肝陽頭痛，經久不癒，其痛雖不甚劇，但綿綿不已，且現腰膝痠痛，盜汗失眠，舌紅脈細，為肝病及腎，水虧火旺。宜滋養肝腎之陰，用杞菊地黃丸治之。
3. 中氣虛弱頭痛與血虛陰虧頭痛：二證皆屬虛證。一為久病或過勞傷氣，皆令中氣不足。氣虛則清陽不升，濁陰不降，因而清竅不利綿綿作痛，身倦無力，氣短懶言，勞則加重；中氣虛不能充於上則頭腦空痛；中氣不足，運化無力則食欲不振而便溏。治宜補中益氣，方用順氣和中湯。一為失血過多或產後失調，以致陰血不足。血虛不能上榮則頭痛隱隱而作暈，面色㿠白；血不養心則心悸失寐；血虛則目澀而昏花。治宜養血為主，方用補肝養榮湯。但臨床上往往氣虛血虛並見，法當雙補氣血，方用八珍湯或歸脾湯。
4. 瘀血阻絡頭痛與痰濁上蒙頭痛：二者皆屬實證，瘀血頭痛多因久痛入絡，血滯不行；或有外傷，如《靈樞．厥病》篇所說："頭痛不可取於前者，有所擊墮，惡血在於內。"敗血瘀結於脈絡，不通則痛。臨床特點是：頭痛如針刺，痛處固定，舌有瘀點等。治宜活血化瘀通絡，方用血府逐瘀湯主之。痰濁頭痛多因平素飲食不節，脾胃運化失調，痰濁內生，痰濁為陰邪，上蒙清竅則昏沉作痛，阻於胸脘則滿悶吐涎。如《證治匯補．頭痛》所說："因痰痛者，昏重而眩暈欲吐。"治宜化痰為主，方用半夏白朮天麻湯。

English version頭痛一症，有外感、內傷之分。外感頭痛多為新患，其病程較短，兼有表證，痛勢較劇而無休止，可有風寒、風熱、風濕之別。內傷頭痛多為久痛，不兼表證，其病程較長，痛勢較緩而時作時止，當辨虛實，因證而治。

頭為諸陽之會，三陽經脈皆循行頭面，厥陰經脈亦上達巔頂，古人常依據頭痛部位來判斷疾病部位。如太陽頭痛，多在頭腦後部，下連項背；陽明頭痛多在前額，連及眉稜；少陽頭痛多在頭之兩側，並及於耳部；厥陰頭痛則見於巔頂，可連及目系。還有六經皆有頭痛之說，但其證型，不外上述各類，結合兼症、苔脈可以鑒別清楚。

【文獻別錄】

1. 《素問．奇病論》："人有病頭痛，以數歲不已，…當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。"
2. 《傷寒論．厥陰篇》"乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。"
3. 《濟生方．頭痛門》"凡痛者，血氣俱虛，風、寒、暑、濕之邪傷於陽經，伏留不去者，名曰厥頭痛。"
4. 《蘭室秘藏．頭痛門》："太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，蒼朮、半夏、南星為主。少陰經頭痛，三陰三陽經不流行而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主。厥陰頭項痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。"
5. 《臨證指南醫案．頭痛》"頭形象天，必不受濁，今久痛有高突之狀，似屬客邪蒙蔽清華氣血.…‥思身半以上屬陽，而元首更為陽中之陽。大凡陽氣先虛，清邪上入，氣血瘀痺，其痛流連不息。法當宣通清陽，勿事表散。"