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【概念】

噎膈是吞咽障礙的一種臨床症狀。分而言之，噎指吞咽食物時梗噎不順，膈乃膈阻不通，飲食不下。噎輕而膈重，噎是膈之始，偏為噎之漸。《千金衍義》曰："噎之與膈，本同一氣，膈證之始，靡不由噎而成"。故可統稱噎膈而並論述。

本症在《內經》中稱"膈"、"咽噎"、"膈塞不通"。《諸病源候論》則有"氣噎"、"憂噎"、"勞噎"、"食噎"、"思噎"五噎之分。《肘後方》又有"憂膈"、"寒膈"、"熱膈"、"氣膈"、"恚膈"等五膈之別。

噎膈與反胃，雖均有嘔吐，但概念不同。噎膈病位在食道胸膈之間，胃口之上，食物未曾入胃，以食不下或食入即吐為主症。反胃病位在胃，食已入胃，或朝食暮吐，或暮食朝吐，或食後即吐。所以趙獻可在《醫貫．噎膈論》中曰："噎膈，反胃…各個不同，病源迥異，治宜區別，不可不辨也"。另外，梅核氣亦有咽中梗塞不順感，但無飲食不下之苦，與此證不難辨識。

【常見證候】

1. 痰氣交阻噎膈：吞咽梗塞，胸膈痞滿隱痛，大便艱難，口乾咽燥，形體消瘦，舌質紅，苔薄膩，脈弦。
2. 瘀血內結噎膈：食人復出，甚則水飲難下，胸膈疼痛，體質消瘦，肌膚甲錯，舌青紫，或帶瘀斑，脈細澀。
3. 氣虛陽微噎膈：飲食不下，泛吐清涎，面色㿠白，虛浮，形寒氣短，脘腹脹滿，舌苔白潤，脈細弱。
4. 陰津枯竭噎膈：飲食不下，吞咽梗塞，形體消瘦，皮膚乾枯，心煩胃熱，大便乾結如羊矢，小溲短赤，舌紅少津，脈弦細而數，

【鑒別分析】

1. 痰氣交阻噎膈與瘀血內結噎膈：二者均為實證，多由情志所傷而致。但前者屬憂思傷脾，後者為恚怒傷肝。脾傷則氣結，氣結則濕聚，濕聚則痰生，痰氣交阻，胃氣不降，食道受阻，故飲食難下，致成噎膈。若因恚怒傷肝，肝氣鬱結，血隨氣滯，失於流暢，積瘀不化，阻塞食道，發為噎膈。兩證均可隨情緒變化而加重。鑒別要點；前者胸膈疼痛較後者為輕，目舌青紫，脈澀與痰氣交阻的苔薄膩，脈弦不澀區別較明顯。治療上，痰氣交阻，宜開鬱潤燥化痰，方用啟膈散加減；瘀血內結，宜養血活瘀開結，方用通幽湯加減。
2. 氣虛陽微噎膈與陰津枯竭噎膈：二者均為虛證，多出現於疾病的後期。若因痰阻與血瘀日久，脾腎兩虧，脾氣虛則難以運化，腎陽衰則難以溫化，氣虛陽微不能化津，故泛吐清涎，飲食難下形成噎膈。或由氣鬱化火，及久服辛辣燥熱之品，消爍胃陰，或酒色過度，耗傷精血。陽明燥土不獲濡潤，上則食道乾枯，飲食難下；下則大腸燥結，便如羊矢。鑒別要點：氣虛陽微者有陽虛寒象足徵，如形寒面白，泛吐清涎等。治宜溫補脾腎，降逆和胃，方用補氣健運湯；陰津枯竭者則有陰虛熱象可稽，如皮膚乾枯，舌紅少津，脈細數等。治宜滋陰養血，潤燥生津，方用沙參麥冬湯或五汁安中飲加味。

噎膈一症，歷來被祝為危重病候。患病初期多屬實證，漸至由實轉虛，由輕轉重，實者氣鬱、痰凝、血瘀互為因果，結於食道;虛者不外乎氣虛、陰枯。尚有虛實交錯者，病情自更複雜，因此臨床治療，徒舉一法往往難以奏功。當權衡虛實程度辨證論治。另外，暢懷無憂亦是促進噎膈轉癒的必不可少的因素，同時，還需忌房事，調飲食，才能更好的提高療效。

【文獻別錄】

1. 《雜病廣要．膈噎》："治療之法，調順陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，膈噎之疾，無由作矣"(《濟生方》)。
2. "夫治此疾也，咽嗌閉塞，膈胸痞悶，似屬氣滯；然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。大便燥結如羊矢，似屬血熱；然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者，或痰飲阻滯而脈結澀者，當清痰泄熱，其火自降。有因脾胃陽火亦衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為之主，非若《局方》之惟務燥烈也。若失不守戒忌厚味房勞之人，及年高無血者，皆不能療也"(《玉機微義》)。