【內容】
半表半裏,仲景
【主治】
治傷寒中風少陽證,往來寒熱,胸脅痞滿,默默不欲食,心煩喜嘔,或腹中痛,或脅下痛,或渴,或欬,或利或悸,小便不利,口苦耳聾,脈弦,或汗後餘熱不解,及春月時嗽瘧發寒熱,婦人傷寒熱入血室(1)。亦治傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,不欲食,大便鞕,脈細者,為陽微結(2)。
- 寒為陰,熱為陽,裏為陰,表為陽,邪客於半表半裏,陰出與陽爭,陰勝則寒,陽入與陰爭,陽勝則熱,陽不足則先寒,陰不足則先熱。又曰:太陽行身之後,屬膀胱寒水,為表,陽明行身之前,屬胃燥金,為表之裏,邪在於中,近後膀胱水則寒,近前陽明燥則熱也。寒熱有定時者為瘧,無定時者為往來寒熱,以熱在表而淺,邪惡正故畏寒,寒已復熱,此邪未併於表裏,故寒熱微而無定時也。半表半裏,屬足少陽膽脈,行於兩脇,手少陽三焦之脈絡心包,風邪干之,心氣不得宣暢,故表則能食,入裏則不能食,今在表裏之間,是以不欲食,未至于不能食也。邪在表則不煩不嘔,在裏則煩嘔,表方傳裏,故心煩喜嘔也。裏虛協熱,故或渴或利,或腹中痛,裏有停飲故悸,而小便不利,少陽膽脈絡于耳,故耳聾,膽氣上溢故口苦,膽與肝皆屬木,故脈弦,春月時嗽,少陽當令之時也。血室,衝脈也,男女皆有之。婦人傷寒七八日,邪當傳裏,值經水適來,則邪不入腑,乘虛而入血室,或經水適斷,表邪乘虛亦入血室,熱與血搏結而不行,致有寒熱如瘧,暮則譫語如見鬼狀,在男子則下血譫語,皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異,惟熱入血室、妊娠傷寒為不同也。小柴胡在經主氣,在藏主血,故更能入血室,經曰傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。又曰:傷寒五六日發熱而嘔,醫以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,發熱汗出而愈,或濕熱在半表半裏而發黃者,仍與小柴胡湯和其表裏,雖雜證不能外也。
- 仲景曰:汗出為陽微,假令純陰結,不得復有外證,脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今顯有汗,故知非少陰也。按三陰脈皆至頸胸中而還,不上循頭,程郊倩曰熱,雖結而不甚也。以有微惡寒之半表在,至于脈沉,雖似裏陰,則又有頭汗出之證以,凡脈細脈沉脈緊,皆陽熱鬱結之證,無關少陰也。可見陽氣一結,不但陽證似陰,陽脈亦似陰矣。
【組成】
柴胡 八兩 半夏 半升 人參、甘草、黃芩、生薑 三兩 大棗 十二枚
【加減】
- 嘔逆加生薑、陳皮(1)。
- 煩而不嘔去半夏、人參,加栝蔞(2)。
- 渴者去半夏,加花粉(3)。
- 若不渴,外有微熱,去人參,加桂枝,覆取微汗(4)。
- 欬嗽去參、棗、生薑,加五味子、乾薑(5)。
- 虛煩加竹葉、粳米(6)。
- 齒燥無津加石膏(7)。
- 痰多加栝蔞、貝母(8)。
- 腹痛去黃芩,加芍藥(9)。
- 脅下痞鞕,去大棗,加牡蠣(10)。
- 脅下痛,加青皮芍藥(11)。
- 心下悸,小便不利,去黃芩,加茯苓(12)。
- 本經頭痛加川芎(13)。
- 發黃加茵陳(14)。
- 生薑散逆,陳皮順氣
- 以蕩鬱熱。
- 生津
- 解肌
- 欬為氣逆肺寒,五味斂肺,乾薑散寒,戴元禮曰:少陽有嗽無喘,有喘非少陽也。陽明有喘無嗽,有嗽非正陽明也。
- 竹葉涼心,粳米和胃。
- 齒燥屬陽明火,石膏清胃止渴。
- 能去熱痰。
- 黃芩寒中芍藥合甘草和裏。
- 大棗甘,令人滿,牡蠣鹹,能軟堅。
- 脅為肝膽之部,痛屬肝火,二藥平肝。
- 經曰:太陽證飲水多,心下必悸,水停心下故悸,水畜不行,故小便不利,黃芩苦,反堅腎,茯苓淡能利水。
- 入肝活血,散鬱除風。
- 利濕。
【方義】
此足少陽藥也。膽為清淨之府,無出無入,其經在半表半裏,不可汗吐下,法宜和解(1)。邪入本經,乃由表而將至裏,當徹熱發表,迎而奪之,勿令傳太陰,柴胡味苦微寒,少陽主藥以升陽達表為君,黃芩苦寒,以養陰退熱為臣(2)。半夏辛溫,能健脾和胃以散逆氣而止嘔,人參甘草,以補正氣而和中,使邪不得復傳入裏為佐(3),邪在半表半裏,則營衛爭(4),故用薑棗之辛甘以和營衛為使也。
- 仲景曰:少陽中風,耳聾目赤,胸滿而煩,不可吐下,吐下則悸而驚,釋曰:邪在半表半裏,以吐除煩,吐則傷氣,氣虛者悸,以下除滿,下則亡血,血虛者驚,又曰:傷寒脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽,不可汗,汗之則譫語,釋曰:汗之亡津液,少陽之邪,因之入胃,故譫語。
- 陽不足則陰湊之,故發寒,用黃芩降陰氣,使不陷入陽中,則不寒,陰不足,則陽湊之,故發熱,用柴胡升陽氣,使不陷入陰中,則不熱。又曰:柴胡黃芩之苦寒以退熱,半夏生薑之辛溫以退寒,人參大棗甘草之甘溫以助正氣。
- 二藥固太陰,使木邪不致剋土,然必虛人方可用參。
- 表屬衛,裏屬營。
【方論】
- 李時珍曰:少陽證雖在半表半裏,而胸膈痞滿,實兼心肺上焦之邪,心煩喜嘔,默默不欲食,又兼脾胃中焦之證,故用黃芩以治手足少陽相火,黃芩亦少陽藥也。昂按:半夏止嘔不欲食,寒熱間作,脾亦有之,不獨少陽也。小柴胡之用半夏,以邪在半表半裏,則陰陽爭,用半夏和胃而通陰陽也。靈樞經用治不眠,亦同此意,而仲景治喉痹咽痛,及大小便秘,皆用半夏,取其辛能潤燥,又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長,今又專以半夏為除痰之藥,稍涉燥證,輒不敢用,而半夏之功用不復見知於世矣。
- 徐忠可曰:小柴胡能引清傳而行陽道,能引胃氣上行春令,能散諸經血凝氣聚,故凡邪在表裏混雜者,俱藉之以提出少陽,俾循經而散,以柴甘生薑為定藥,餘則加減隨證耳。
- 陶節庵曰:本經證心下飽悶,未經下者,非結胸也。乃表邪傳至胸中,未入于腑,尚為在表,只須小柴胡加枳桔,不效,就以本方對小陷胸加枳桔,一服豁然,其效如神。
- 喻嘉言曰:傷寒分表裏中三治,表裏之邪俱盛,則從中而和之,故有小柴胡之和法,用人參甘草半夏生薑大棗助脾和中,但帶柴胡一味透表,黃芩一味透裏,欲入胃中,聽胃氣之升者,帶柴胡出表,胃氣之降者,帶黃芩入裏,一和而表裏之邪盡服,未效者加工治之,不相扞格矣。又曰:虛勞發寒熱者,乃衛虛則惡寒,營虛則發熱耳,緩調營衛,俾不亢戰,寒熱自止,若誤用小柴胡,俾汗多而衛傷于外,便溏而營傷于內,虛熱轉加,病益甚矣。
- 吳綬曰:小柴胡為半表半裏之劑,太陽經之表熱,陽明經之標熱,皆不能解也。若夫陽氣虛寒,面赤發熱,脈沉足冷者,服之立見危殆,及內有虛寒,大便不實,婦人新產發熱,皆不可用也。
- 李士材曰:今人治傷寒,不分陰陽表裏,概 用此方去參投之,以為平穩,殺人多矣。不獨峻劑也。
- 李東垣曰:若血受病,亦先調氣,謂氣不調則血不行,氣夫血婦也。如婦人經病,先柴胡以行經之表,次四物以行經之裏,亦先氣而後血也。
【附方】
- 本方以前胡代柴胡,名小前胡湯。〔崔氏〕治同,〔胡洽云:亦仲景方。〕
- 本方加陳皮芍藥,名柴胡雙解散,〔節庵〕治同。
- 本方加芒硝,名柴胡加芒硝湯,〕仲景見表裏門。〕
- 本方加桂枝,名柴胡加桂枝湯。〔仲景〕治傷寒六七日,發熱,微惡寒,支節煩痛,微嘔,心下支結,外證未去者,〔傷寒六七日,邪當傳裏,支結者,胸中支撐而結也。喻嘉言曰:謂結于心之邊旁也。嘔而支結,為將傳裏,發熱惡寒,骨節煩痛,為外證未除,宜和解。昂按:此兼太陽,故加桂枝,脈經曰:發汗多亡陽譫語,不可下,宜此湯和其營衛以通津液,自愈。〕
- 本方除黃芩甘草,加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃,名柴胡加龍骨牡蠣湯。〔仲景〕治傷寒八九日下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,身重不可轉側,〔傷寒八九日,過經然後下之,可謂慎矣。孰知外邪未盡,乘虛入裏,煩滿者,陽熱入胸也。驚者,心惡熱而神不守也。煩驚雖係乎心,亦因膽虛,為將軍之官,失榮而多畏也。小便不利,裏虛而津液不行也。譫語,胃熱也。身重不可轉側,陽氣不營于表也。與柴胡湯以除煩滿,加茯苓龍骨牡蠣鉛丹,收斂神氣而鎮驚,而茯苓牡蠣,又能行津液,利小便,加大黃以逐胃熱,止譫語,加桂枝以行陽氣,合柴胡以散表邪而解身重,因滿故去甘草。按:傷寒傳足不傳手,其實原無界限,此證邪熱干心,神明內亂,故致煩驚譫語,仲景加入心藥數種,不專以足經之治治之也。〕
- 本方去半夏人參薑棗,加桂枝乾薑花粉牡蠣,名柴胡桂枝乾薑湯。〔仲景〕治傷寒汗下後,胸脅滿,微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,〔頭汗寒熱而兼滿渴,表裏皆有邪,故除人參半夏,而加桂枝以解太陽,乾薑以散滿,花粉以生津,牡蠣以軟堅,以此和解,循津液而助陽。〕亦治瘧發寒多熱少,或但寒不熱,〔喻嘉言曰:小柴胡本陰陽兩停之方,可從寒熱以為進退,此方加薑桂,則進而從陽,其加芩連,以退而從陰,可以類推,李挺曰:傷寒餘熱未盡,重感六淫之氣,變而為瘧,法與雜病不同,寒多熱少,或單寒者,太陽邪變也。柴胡桂枝湯,熱多寒少,或單熱,骨節煩痛者,熱陽治明邪變也。白虎湯加桂,寒熱相等,或先熱者,少陽邪變也。小柴胡湯,渴者去半夏,加花粉知母,寒大作,戰慄汗出不散者,太陽陽明合病也。桂枝石膏湯服此後瘧愈甚者,三陽合病也。恐傳入陰經,急用桂枝黃芩湯,如傳入陰經,從卯至午,發而嘔吐,大便閉者,大柴胡湯下之,從午至酉,發而腹滿便閉者,大承氣湯下之,從酉至寅,發而欲狂善忘便黑者,桃仁承氣湯微利之,不敢下者,梔子升麻湯,若挾痰食瘴氣,治法與雜病略同,附桂枝石膏湯,黃芩二錢,石膏知母各三錢,桂枝黃芩湯,即小柴胡加石膏二錢,知母二錢,桂枝五分,李柴曰:二方以桂枝治太陽,白虎治陽明,柴胡治少陽,意甚明顯,挾痰合二陳,食積合平胃,溺澀合五苓,便閉合大柴胡,無汗加葛根蒼朮,有汗加黃耆白朮,夜發加白芍桃仁,日久加常山檳榔吐之,治瘧之法盡矣。〕
- 本方去半夏,加花粉,名柴胡去半夏加栝蔞根湯。〔金匱〕治往來寒熱而渴,及勞瘧,〔花粉潤燥生津,太陽小便不利而渴,宜五苓,陽明大便不利而渴,宜調胃承氣,大柴胡已利而渴,宜白虎,少陽寒熱往來而渴,宜此湯,遇勞即發名勞瘧。〕
- 本方去柴胡黃芩,加厚朴,名厚朴生薑半夏甘草人參湯。〔仲景〕治發汗後腹脹滿者,〔凡吐下後脹滿者,乃當汗不汗,誤與吐下表邪乘虛入裏,邪氣盛則實之證也。汗後表已解而脹滿者,知非裏實,緣脾胃氣虛,陰氣內壅而為脹也。法當補虛散滯。〕
- 本方除半夏,加當歸白芍大黃,名柴胡飲子。〔子和〕治肌熱蒸熱積熱,汗後餘熱,脈洪實弦數,〔表為肌熱,裏為蒸熱,壅為積熱。〕亦治瘧疾,〔喻嘉言曰:子和法中略施攻補,深中肯綮。〕
- 本方加羌活防風,名柴胡羌活湯,治瘟疫少陽證。
- 本方加桔梗,名柴胡桔梗湯,治春嗽。
- 本方合平胃散,名柴平湯,治溼瘧身痛,身重。
- 本方加青黛薑汁糊丸,名清鎮丸,〔潔古〕治嘔吐脈弦頭痛又熱嗽。
- 本方一分,加四物二分,名柴胡四物湯,治婦人日久虛勞,微有寒熱。
- 本方與四物各半,名調經湯。