利湿泻热，仲景

【主治】

治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之⁽¹⁾。及中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆⁽²⁾，及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利⁽³⁾，通治诸溼腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或欬，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮溼疟，身痛身重⁽⁴⁾。

1. 脉浮为表证仍在，便秘热渴为腑证已急，用此两解表里。
2. 表以外证未罢言，里以烦渴属腑言，邪热挟积饮上逆，故水外格而不入。
3. 功擅荡热滋燥，导饮生津，故亦为消痞良方，程郊倩曰：邪在上焦而治在下焦者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自能宣化矣。心邪不从心泻而从小肠泻，又一法也。昂按：此乃正治，非又一法也。乃脏实而泻其腑也。
4. 此皆伤湿之见证也。湿胜则脾不运，土不能制水，溢于皮肤则肿胀，并于大肠则泄泻，水停心下则呕逆，水寒射肺则喘欬，暖先入心故烦渴，五苓利小水，降心火，故兼治中暑烦渴，肺病则金不能生水，膀胱热则阳不能化阴，故便秘而渴，阴阳不利，则霍乱吐泻，湿胜则身痛身重，大抵下不通利，则阴阳不能升降而变证多矣。

【组成】

猪苓、茯苓、白术 炒十八铢  泽泻 一两六铢半  桂 半两按杂病当用桂，伤寒证中表未解者仍当用桂枝，兼取解表。
为末，每服三钱，服后多饮热水，汗出而愈。

【加减】

伤暑者加朱砂灯心煎。

【方义】

此足太阳药也。太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通，经曰：淡味渗泄为阳，二苓甘淡入肺而通膀胱为君⁽¹⁾，咸味涌泄为阴，泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣，益土所以制水，故以白术苦温健脾去溼为佐，膀胱者津液藏焉，气化则能出矣。故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使溼热之邪，皆从小水而出也。

1. 水无当于五味，故淡能利水，茯苓走气分，猪苓走血分，然必上行入肺，而后能下降入膀胱也。

【方论】

1. 若汗下之后，内亡津液而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液，而益亏其阴也。勿治之便利自愈，亦有大热如狂，小便不利而用此汤者，欲使太阳随经之邪，直达膀胱，由溺而出也。大热利小便，亦釜底抽薪之义。
2. 陈来章曰：治秘之道有三，一曰肺燥不能化气，故用二苓泽泻之甘淡，以泄肺而降气，一曰脾湿不能升精，故用白术之苦温，以燥脾而升精，一曰膀胱无阳不能化气，故用肉桂之辛热，以温膀胱而化阴，使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄邪热也。
3. 李东垣曰：五苓散太阳里之下药也。太阳高则汗而发之，下则引而竭之，渴者邪入太阳本也。当下之，使从膀胱出也。小便利者不宜用，然太阳病热而渴，小便虽利，亦宜五苓下之。又曰：邪在荣卫之间，谓之半表半里，五苓散分阴阳膀胱经之半表半里也。理中汤治吐泻上下之半表半里也。里，表之里也。太阳本膀胱腑也。活人云：脉浮大是表证，当汗，其人发热烦渴，小便赤却当下，此是表里俱见，五苓散主之，五苓利水，何以能止渴生津，盖湿热壅于中焦，则气不得施化，故津竭而小便不通也。用五苓利其小水，则湿热下消，津回而渴止矣。亦内经通因通用之意。
4. 李东垣曰：伤饮者，无形之气也。宜发汗，利小便，以导其湿，伤食者，有形之物也。轻则消化或损谷，重则方可吐下。

【附方】

1. 本方去桂名四苓散。〔李东垣曰：无恶寒证，不可用桂，周扬俊曰：五苓为渴而小便不利者设，若不渴则茯苓甘草汤足矣。若但渴则四苓足矣。〕
2. 本方加辰砂，名辰砂五苓散，并治小便不利。
3. 本方加苍术，名苍桂五苓散，治寒溼。
4. 本方加茵陈，名茵陈五苓散，治溼热发黄，便秘烦渴。
5. 本方加羌活，名元戎五苓散，治中焦积热。
6. 本方加石膏、滑石，寒水石，以清六腑之热，名桂苓甘露饮。〔宣明别见火门。〕
7. 本方去桂、泽泻、名猪苓散，〔金匮〕治呕吐病在膈上，思饮水者。
8. 本方单用肉桂茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸，治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤。
9. 本方单用泽泻〔五两〕白术〔二两〕名泽泻汤，〔金匮〕治心下支饮，常苦眩冒。
10. 本方单用茯苓白术等分，名茯苓白术汤，治脾虚不能制水，溼盛泄泻，再加郁李仁入姜汁服，名白茯苓汤，治水肿。
11. 本方加川楝子，治水疝。
12. 本方加人参，名春泽汤，再加甘草，〔合四君子〕亦名春泽汤，治无病而渴，与病瘥后渴者。
13. 本方去桂，加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二术四苓汤，通治表里溼邪，兼清暑热。
14. 本方倍桂加黄耆如术之数，治伤暑大汗不止。
15. 本方加甘草、滑石、栀子、入食盐灯草煎，名节庵导赤散，治热畜膀胱，便秘而渴，如中溼发黄加茵陈，水结胸加木通。
16. 本方合益元散治诸溼淋沥，再加琥珀，名茯苓琥珀汤。〔谦甫〕治小便数而欠，〔小便频而短也〕
17. 本方合平胃散，名胃苓汤，一名对金饮子，治中暑伤溼，停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便秘。〔此上下分消其湿也。按：机要论泄泻有属风属湿属寒属火，此因为外感者也。三因言七情感动，脏气不平，亦致溏泻，此因为内伤者也。外则当调六气，内则当调五脏，又有因饮艮所伤而泄者，法当消导，因风飧泄者，当解散，因痰积上焦，致大肠不固而泄者，当除痰，有脾胃气虚而泄者，当补中益气，使胃气升腾而泄自止。〕
18. 本方合黄连香薷饮，名薷苓汤，治伤暑泄泻。
19. 本方合小柴胡汤，名柴苓汤，治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦，以上三方，并加姜枣煎，深师用
20. 本方治发白及秃落，术〔一斤〕、桂〔半斤〕、二苓泽泻〔各四两〕更名茯苓术散。