利湿泻热，仲景。

【主治】

治阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不通⁽¹⁾。少阴病下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠⁽²⁾。通治溼热黄疸，口渴溺赤。

1. 成氏曰：脉浮发热，上焦热也。渴欲饮水，中焦热也。小便不利，热结下焦，津液不通也。准绳曰：此浮字误也。是脉字下脱一不字也。活人云：脉浮者，五苓散，脉沉者，猪苓汤。按：太阳篇，五苓散乃猪苓，茯苓，泽泻，加桂，术，阳明篇，猪苓汤亦前二味加滑石，阿胶，桂，术，辛甘为阳主外，阿胶，滑石，甘寒为阴主内，但阳明为表之里，不当言脉沉，又详少阴篇下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之，虽不言脉沉，然少阴之脉必沉也。以此推之，成氏随文误释明矣。昂按：猪苓汤味淡气轻，虽三焦通用之药，其实太阳药也。成氏注释深为当理，仲景列之阳明篇，亦用治少阴渴利，取其降火行水，则利自止，烦渴自退，乃泻少阴之腑，以安少阴之经，非正治少阴药也。若谓其治少阴病，便为少阴药，太阳亦有用四逆者，岂四逆便为太阳药乎？且改脉浮为不浮，方书中无此文法，少阴之腑膀胱也。
2. 下利不渴者，里寒也。渴者，阳邪入里，心烦不眠，知挟热也。欬而渴呕，有停饮也。渴而下利，知小便必不利，是热邪已入膀胱也。宜利小便，则热降而便实。

【组成】

猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶 各一两

【方义】

此足太阳阳明药也。热上壅则下不通，下不通热益上壅，又溼郁则为热，热蒸更为溼故心烦而呕渴，便秘而发黄也。淡能渗溼，寒能胜热，茯苓甘淡，渗脾肺之溼，猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之溼，滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，通行上下表里之溼，阿胶甘平润滑，以疗烦渴不眠，要使水道通利，则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。吴鹤臬曰：以诸药过燥，故又加阿胶以存津液。

1. 按：徐之才曰：燥可去湿，桑白皮赤小豆之类是也。
2. 王好古曰：滑石为至燥之剂，盖皆以行水之药为燥，而不以燥热之药为燥也。故陶隐居欲于十剂之外加寒热二剂，愚所著本草备要，则以热药为燥剂，而以行水属通剂矣。五苓泻湿胜，故用桂术，猪苓泻热胜，故用滑石。