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如何找中医看病 » 你服的是成方叠加?还是由单味药组成的处方?
作者︰沈药子
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科学中药(科中)的处方可分为成方叠加的处方、单味药组成的处方、或两者的混合。单味药就是一味味的中药,如黄耆红枣枸杞都是单味药,整张处方都用单味药开就是单味药组成的处方。

成方是由特定单味药组成的传统处方,如四物汤由4味中药所组成,十全大补汤由12味中药所组成。因为常用,所以药厂会将许多知名成方制成散剂贩售。成方的名称通常以“汤”、“散”、“丸”字收尾,若整张处方是以几个成方叠加而成的,或再加几味单味中药,就是成方叠加处方。

用上餐馆譬喻,成方叠加就像是套餐,只有几种既定的菜色组合可选;单味药组成的处方就像是精致的自助餐,要吃啥菜自己一样样夹。用买衣服譬喻,成方叠加就像成衣,只分S、M、L、XL让你选;单味药组成的处方则是用尺量好你的身体尺度、比例,再一针一线缝制你专属的衣服。又好像写作文,引用成语就好比成方叠加,一个成语里头即蕴含多种深意;而一个字一个字写,不用成语,每个字就好比单味药处方,更费思量。又好像写程式,成方叠加就像是现成功能的函式库,一道函式的呼叫即可完成一系列功能;单味药组成的处方就得自己一个个指令编写出想要的功能。

传统上,中药处方就只能一味味药地开,虽然古人也用成方,但药还是得一味味抓。自从有了科学中药(简称科中)之后,科中成方叠加的处方便蔚为主流,成方叠加的优点是调剂快速、不用一味味药调配,但最大的问题在于成方中的所有的药材都煮和在一起了,无法再减去药味或改变比例。即便古人也用成方,因为药材是一味味抓的,所以他们是可以根据患者的病况适度增减成方中的组成的,但科中成方只能加药,不能减药,也不方便变更药材的比例,这样会有啥问题?以常用的四物汤为例,此方共4味药,但这并非一成不变,若患者有虚热,温性的熟地黄可改成凉性的生地黄炒白芍可改成生白芍,热性的川芎可减量或不用;若患者有瘀血、血液循环较差,则白芍可改成赤芍当归可改成当归尾川芎也可加量。也就是说,有加减的方才是活的方,一昧套用则是死的方。科中成方是死了2/3的方,因为它已经煮好了,只能加药味进去,不能移除不适合患者的药味,也不方便变更其比例。

科中的另一个问题是,能使用的科中成方有限,就看药厂有制做哪些成方,药厂若没做某个成方,医师还是得自己用单味药一味味兜出来。

对于中医师,用成方叠加自然是比较轻松愉快的,就像开套餐或散弹打鸟一样,不管其中的某些餐点客人喜不喜欢,反正一整套全出。而单味药组成的处方虽比较费思量、调剂比较费劲,用药却是更加精准、更有效,也不会让患者吃进不必要的药味。就像特别为你订制的手工料理,每一样你都爱,都吃个精光。以单味药处方的变化无穷,用药精简,也不受制于数量有限的科中成方,疗效胜于成方叠加,是像笔者这样的较真的中医师的首选。

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