【內容】

便祕几乎是国病。台湾健保署2015年公布的十大用药排行里，用于软便的氧化镁1年就用了3亿多颗。据统计，全台上班族5成以上有过便秘；60岁以上，每3人就有1人长期苦于便秘。年纪越大，肠子的蠕动机能越差，越容易便秘。

医界对便祕的定义是：每周排便小于3次，或排便须用力且粪便干硬难解。有些人虽然每天排便，大便也不干硬，但就是要酝酿超久，或解不多、解不干净、有残便感，笔者认为这些也算便秘。

便秘的原因很多，依肠道器质有否异常可粗略分为两类︰

• 器质性便秘︰肠道有实质的结构异常或阻塞的，如先天结肠过长，或大肠息肉、大肠肿瘤、腹腔内的肿瘤压迫肠道。
• 功能性便秘︰肠道无实质的结构异常或阻塞，大部分的便秘属于此种，如老化、自主神经失调、药物副作用、糖尿病、甲状腺低下等等。

本文仅探讨功能性便秘，中医将便祕分成很多证型(即某种系统性病态)，以下为常见几种︰

• 实热型︰“实”代表大肠的机能过度亢进、吸收过多的水份，导致大便干硬，非常难解，甚至腹部胀痛。此类患者可能嗜吃辛热、干燥食物，或蔬菜、水分摄取不多，或天生体质燥热。治疗着重在降低大肠的亢进与燥热，促进排便，患者无其它虚损状况，令之一泻亦无妨。
• 气滞型︰就像交通号志用于调节汽车的流动，在中医，气滞就是身体的调节力失常，导致机能停滞。中医发现胃肠道也接受“肝气”的调节，“肝气”的部分实质是自主神经的调控。若肝气郁滞、调节不力，肠道的蠕动就会变差，大肠的蠕动变慢，排便频率就会降低；而粪便停留过久、水分被大肠过度吸收，就会变得干硬，以致排便困难。此型多见于久坐少动、生活压力大、或心情易郁闷者。治疗乃在疏通气机、消散郁闷，恢复胃肠道的调节。
• 气虚型︰“气”是能量、动力，“气虚”代表肠道的动力不足，蠕动无力，虽有便意，但蹲很久就是排不出，因为消化力弱，食物在肠道待久会发酵产气，导致腹胀、排气多，大肠吸收力变差，所以大便也不会特别硬。此类患者多伴有能量低弱的心肺气虚之征，表现出容易疲倦，懒得说话，稍微动一动就喘或累。治疗乃在“补气”，也就是提升消化道的能量、动力。
• 阳虚型︰气虚的进一步就是“阳虚”，代表胃肠道的功能已经弱到一个极致，乃至有失温现象，在气虚的症状之外，还可见到手脚冰冷、怕冷、频尿、腹中冷痛、大便带不消化食物等症。治疗在提振胃肠道的机能，同时给予温暖，这是中医独有的“温阳”概念，用的温热性的中药。
• 血虚型︰“血”能为组织带来氧气、营养与热能，血虚则肠道缺乏氧气与营养的滋润，蠕动会变差，肠道内也干燥，往往数日不如厕，大便干硬难解，同时伴有面色苍白，容易心悸、头晕、或疲倦。气血是一体两面、相辅相成，血虚的患者通常也会气虚，治疗着重在补血兼补气。
• 阴虚型︰“阴”是人体内用于滋养、维持、及建构组织的各种营养物资的泛称，“阴虚”会导致肠道干燥、大便干硬、蠕动困难，常伴有口干舌燥、身体消瘦、头晕、耳鸣、腰膝酸软，甚至手足心热、两颧发红、心烦、失眠、潮热、或盗汗。治疗主要在增添体内的阴液，中医的补阴药都是能提供人体多方面精微营养的天然药材。

各种虚型便秘多见于老人、久病体弱、或过劳者。血虚、阴虚皆因日常的过度耗损、或营养的摄入不足所致，例如月经太频繁或经血过多，产后、外伤、或手术时的大出血，肠道、泌尿系统、或痔疮的长期漏血，或消化吸收机能弱，或造血机能差，皆会导致血虚；而长期压力、熬夜用脑、房室过度、或久病的慢性消耗，皆会损耗阴液，变成阴虚；常吃冰品冷饮，或年老久病，也容易形成阳虚，甚至阴阳皆虚。

西医治疗便秘，不分患者的寒、热、虚、实等等体质、系统的宏观状态，一律给泻药、软便剂或灌肠，药量还可能随着时间加重，越服越没效，甚至令便秘加剧。

中医的治疗则根据患者当下的系统状态，实则泻之，虚则补之，比起西医更显得精致、治本、有效，不但治好了便秘，身体的状况也会跟着向上提升不少。

肠道沾黏引起的便秘

此种便秘较少被提及，乃因肠道之间有沾黏、影响蠕动，就像剪刀的刀锋若沾上了胶就不容易开阖，患者多有腹腔手术史或腹部曾受过重击，弯弯曲曲的肠道之间因为手术的瘀血或受伤而沾黏在一起，影响肠道的蠕动甚钜。这类便秘，常规的药物治疗效果都不好，得借助仅中医特有的软坚散结、活血化瘀药物去化开肠道之间的沾黏，才可能真正治愈，不用再服药。

笔者曾遇过一例无手术或外伤病史，但经影像检查确定是肠道沾黏的便秘患者，此患者外表瘦弱，每天都在胀气、便秘。因为患者体虚，不堪软坚散结药物的开与破，处方还须辅以补气血的中药护住患者的正气，经治疗数次之后，患者的胀气与便祕皆得到显著的改善。

穴道按摩与艾灸

便祕证型	选用穴位
实热型	中脘、下脘、天枢、足三里
气滞型	天枢、足三里、太冲
气虚型	天枢、足三里、合谷
血虚型	天枢、足三里、三阴交
阴虚型	天枢、复溜、三阴交
阳虚型	合谷、太溪、足三里

每轮疗程︰每穴按3～5秒，松开3～5秒，重复3～5分钟之后再按下1穴。早中晚各按1轮。

穴道按摩方法︰取个软硬适中的按摩棒或自己的手指，依次按摩相关穴位，按下去有轻微酸痛感即可，切勿用力过猛。若轻触穴位即感疼痛，表示它被按伤了，暂勿再按它。

阳虚的患者可用艾灸薰穴位，一次薰1穴，感到灼热时即换下一个穴位。虚寒轻的，每轮薰10分钟；虚寒严重的，每轮薰15～20分钟。若有口干舌燥，表示薰过度、上火了，暂勿再薰。

实热、阴虚患者切勿用艾灸。

其它建议

• 每天摄取充足的水分，每人每日的最低饮水量=个人公斤体重×30cc，例如50kg重的人每天最少须饮水50×30cc=1500cc。
• 早起立马喝杯水有助排便。
• 每天应睡足7小时，熬夜容易令自主神经失调，引起便秘。
• 运动能刺激肠胃道的蠕动，可改善便秘，例如每天健走。
• 高纤食物可刺激肠胃蠕动，如蔬菜、胚芽米、麦片、豆类。
• 花生、苹果、凤梨、番薯、黑木耳等食物也能帮助排便。
• 优格、泡菜、纳豆、味噌等食物可增加肠内益菌，改善便秘。
• 忌食燥热、辛辣等刺激性饮食。
• 有便意就去解，不要憋。解不出也不要硬催，以免痔疮。