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标题范中林医案
【內容】

汤某,女,37岁。1964年自觉经常头晕,乏力,周身关节疼痛。1965年10月30日晚,突觉肢体沉重疼痛,不能转侧,手不能握物,足不能移步,衣食住行均需他人料理,次日急送某医院,诊断为“风湿”。经针灸治疗十余日,效果不显,遂来求诊。
初诊:由两个人搀扶前来就诊。全身关节剧痛似鸡啄,游窜不定。头晕,耳鸣,四肢不温,畏寒恶风,口干少津,不欲饮。舌质偏淡,舌体胖大,边缘有齿痕,苔薄白,寸关脉浮虚,尺微沉。此为太阳证,风寒湿邪郁久成痺,法宜温经逐寒,除湿止痛,以甘草附子汤加味主之。处方:
炙甘草30g 制附子60g(久煎) 白术12g 桂枝18g 生姜30g
2剂。附片先煎一个半小时,再加其他味药同煎药半小时,日三服,忌食生冷。辨证:此证风寒湿邪兼而有之,蕴积已久,郁阻成痺。虽有畏寒恶风脉浮之表证,但不可单用发表;虽有头晕耳鸣,四肢不温,口干不欲饮,舌质偏淡而尺脉沉之里证,又不宜径投回逆。参之舌脉诸症,乃为风寒湿相搏。《伤寒论》曰:“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,……甘草附子汤主之。”此方用治本例风寒湿痺,颇相吻合。甘草益气和中,附子温经散寒止痛,白术燥湿健脾,桂枝祛风固卫,通阳化气,加生姜以助温散之力。

复诊:上方服两剂后,关节疼痛减轻,稍可转侧行动。上方加麻黄、辽细辛,以增强驱风散寒、开闭止痛之效,续进5剂。
再诊:自拄拐杖前来就诊。关节疼痛及全身窜痛著减。头晕,耳鸣,畏寒,恶风亦明显好转。上方加茯苓以渗湿,续服5剂。
又诊:全身活动已较自如,精神好转,但腰腿尚觉疼痛、重著。今虽见初效,毕竟一时难收全功。须培补脾肾,通窍除湿,以清余邪,拟理中丸加味续服。处方:
潞党参60g 干姜片120g 炒白术60g 炙甘草60g 制附片120g 云苓60g 上肉桂30g 川桂枝15g 宁枸杞60g 真琥珀60g
5剂,共研细末,水打丸,如黄豆大。日服2次,每次3g。连服3个月,基本痊愈,恢复工作。1979年追访,10馀年来,虽关节偶有轻微疼痛,但行动自如,一切较好。

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