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标题叶执中医案
【內容】

患者高某,酷暑时用冷水盥洗周身,又在树阴下休息多时,遂感冒。晚间自服生姜汤不效,又服荆防、苏叶等解表方,岂知药后病反加剧。遂至身热汗出,仰卧如僵,昏愦谵语,遗尿不知,口钝拙。只能呼一“得”字,连呼“得得得”,昼夜不停声。曾连请两位老中医诊视,皆按痰热论治。予二陈、竹沥、旋覆花、橘红、胆星、栝蒌、天竹黄等药,服过多剂,病如故。其亲戚与我相识,详述其病情,我认为病情与三阳合病极相符合,正好适用白虎汤。果然其兄邀诊,自以为成竹在胸。

诊察,舌上无苔,脉躁疾。其余病状如前所述。虽颜面稍润,而身已无汗,扪其皮肤亦不甚热,大非前日设想所及,盖已错过时机,与身热汗出白虎汤证已不相符合,然而舌无苔,脉未沉 实,则里无燥结,不宜泻下。非舌绛而于,脉弱而数,则又不宜清滋,脉虽躁疾,至数不紊,则邪气虽盛,而精气未夺。除仍用白虎汤外,尚无他法。遂用石膏六钱,知母三钱,余药相称。叠进二剂,药无增减,诊之,脉亦不见少衰,以为药力尚不够。遂改石膏八钱,知母为四钱,仍服二剂。隔日往诊,病情大变。患者乍呼不减从前。其亲属代诉:服第三剂药,曾泻稀便一次。服四剂后,连泻三四次。按其脉仍躁疾,却不复充实有力。见患者两手护其少腹,知其腹痛。此时我感到十分为难。

反复思考,以为连泻数次,下部之热已除。由于旷持多日,上部之热固著已深,不能随之下降,除用热药从下引导,别无他策。虽然下利之后,热邪仍留上部,盘踞不动,非逆料所及,但由于下利扫除下部之热,造成局部寒化,恰好为运用温药,开辟了周旋余地,也就是为引热下达,创造了承受条件。主意已定,援笔书方:
熟附子三分 炮姜五分 炙甘草一钱
药煎成后,将药杯放于井水中,俟极冷,更纳入鸡子黄一枚,搅匀服之。所以加用鸡子黄,是其滑利,使药迅速下达,并利用其清润以护阴。

次日清晨,复诊时,病人顾盼自若,神情已如常态,并向我微笑。视其舌,则生出一层薄嫩黄苔,使我感到惊奇。如许姜附,竟显示这样大的力量。一夜之间,形成黄苔,可知邪热潜蓄何等深重。如果姜附稍一增多,岂不如火益烈,足见用药之难。

及按脉则一息四至,极柔和,又知阴气已复。但病人仍不能说话。遂处以平淡养阴药如麦冬、生谷芽、玉竹等,令服数剂停药,并嘱素餐调养。经过十数日后,病已获愈。

通过这一实践,才体会到三阳合病,是上盛而下虚,外盛而内虚,阳盛而阴虚。所以《伤寒论》揭示两大戒忌:其一,“发汗则谵语”,是热炽于内而津越于外,乃戒之于汗出谵语之前,恐人误为表寒。其二,“下之则额上生汗,手足逆冷”,是阴虚于下而阳脱于上。乃戒之于汗出谵语之后,恐人误为里燥。只有热正盛,表已开,津液未竭,正用白虎汤的时机。仲景举此一方,悬为准则。虽病情前后异致,应变无方,然而仔细体察,则又如网在纲,有法可循。可知研究中医学,既要“据经以洞病理”,更要“由验病而悟经义”。

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