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王某，48岁。先病痢疾，后转泄泻，医者不察其湿热存在，过用温补，兼之饮食未节，复致便闭腹痛，又用《千金方》之紫丸下之，虽得稀便而不多，胀痛仍未减，由于内之积滞犹存也。易医，又不察此，反认病由痢转泻，且经攻逐，脾胃已伤，其胀与痛者，虚与寒也，治以理中汤。日二帖，十余日，病益增，且由下利稀黄水而至完谷不化，更认证属火虚，药不敌病，禀于《伤寒论》少阴篇“利不止”与“下利清谷 '，之说，再进四逆、白通辈，不仅完谷未已，而烦躁有加，幸其体健尚能耐此摧折耳。因循月余，始迎余治。

诊脉沉 数有力，目珠微布红丝，多粘液，舌燥黄而粗，口干，不多饮，腹胀痛如前，拒按，饮食如常，能行动，日下利完谷数次，兼有稀黄水，气味腥，小便短黄，四肢温和等等。由此辨认，明系热结在里之实证。

盖其病由痢转泻，乃病理机转之良好现象，乘时清解即愈，而反用温涩，以助其虐，故腹胀痛。而紫丸之下，非其治也，只能荡除其积而不能清理其热，热久又复燥结，故日下稀黄水，乃如伤寒阳明之热结旁流也。证属阳明内结，热邪极盛，惟下焦重而上焦轻，用药宜有分别，今以大承气汤攻其燥屎，加竹叶、栀子解其烦热，是合上下而治之：

大黄12g 芒硝(兑) 枳实 厚朴 栀仁 竹叶各6g
又以病久体虚之故，备煎参麦汤以防变。前药服后，腹痛增剧，下稀粪半桶，杂有坚块，遂得胀消痛止，而精神顿爽，并无虚脱之象，止前药，进以参麦汤暂扶正气。但舌尚黄燥，小便尤黄，时便稀黄水，而内热尚待肃清，乃于前方略为更易，以滋阴清热和胃之类，进退服食半月获安。