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标题关幼波医案
【內容】

韩某,男,33岁,1964年9月24日初诊。1963年8月开始食欲不振,厌油腻,疲乏无力,同时发现尿黄,眼目发黄。检查肝功能,除黄疸指数13单位外,其他各项均属正常。曾诊为毛细胆管性肝炎。近一年来,每隔半月或二十多天,出现眼目发黄和小便发黄,反复不愈。

现症:食欲不振,厌油,乏力,右胁时痛,腹胀,便溏,小便黄。舌苔薄白,脉弦细滑。
辨证:湿热未清,脾阳不振。处方:
茵陈15g 猪苓9g 白术9g 泽泻9g 干姜3g 桂枝5g 熟附片6g 泽兰12g 车前子12g
二诊:服上方药4剂后,口苦咽干,小便深黄,舌质红,复查黄疸指数14单位。进一步详细辨证,证象湿热未清,瘀阻中焦,脾失健运,久病以致气虚血滞。遂改变前法,拟以清热祛湿,芳化活血,佐以益气养血。处方:
茵陈60g 生 15g 焦白术10g 砂仁6g 杏仁10g 橘红10g 藿香15g 酒芩10g 蒲公英15g 香附10g 泽兰15g 杭白芍30g 当归14g 通草3g 车前子12g

三诊:上方药服数10剂后,体力好转,食欲增加,腹胀消失,小便已清,大便调。复查黄疸指数降为5单位。以后重用生,进一步调理,临床痊愈,经随访未再复发。

按,本例黄疸反复不退,似为阴黄。但也有湿热残留之象,如小便黄,脉细滑等,所以虽取清热利湿为主,但佐以姜、桂、附等大热温阳之剂,茵陈仅用15g,相对量少力薄,不但未效,反而助热伤正,故见口苦咽干,小便深黄,舌质转红,黄疸指数亦上升,湿热益炽。遂去辛热之品,改用蒲公英、酒芩、泽兰、通草、车前,并加大茵陈用量,清热解毒活血利湿,且以清利湿热为主。按阴黄论治的基本要点是:应以阴寒湿邪为主证,无明显热象,或见形寒肢冷、小便清长、脉沉细,舌质淡者,应当慎用桂附等大热之剂,特别应注意在虚实挟杂、寒热交错、正虚邪实的阶段,立法用药更要慎重。

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