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标题吴佩衡医案
【內容】

海某,女,19岁,1959年1月3日初诊。患者行剖腹产失血过多,经输血抢救后,突然高热40℃以上。经用青霉素、链霉素等治疗,数日体温降低,但神识昏溃,呼吸困难,白细胞高达二万以上。因病情危重,不敢搬动,故未作X线检查。当时西医未作明确诊断,继续以大量广谱抗生素治疗,并配合输液及吸入氧气,均未效。延某医则投以麻杏石甘汤一剂,病情更趋险峻,乃延余诊视。

患者神志不清,面唇清紫灰黯,舌质青乌,鼻翼扑扑扇动,呼吸忽起忽落,似潮水往复;十指连甲青乌,脉弦硬而紧,按之无力而空。盖此病已入厥阴,肝肾之阴气内盛,非传经病,系真脏病,心肾之阳衰弱已极,下焦之真阳不升,上焦之阴邪不降,一线残阳将绝,已现衰脱之象,危殆费治。惟有扶阳抑阴,强心固肾,尽力抢救垂危。主以大剂回阳饮(即四逆汤加肉桂)。处方:
附片150g 干姜50g 上肉桂10g(研末,泡水兑服) 甘草20g
因附片需要先煨三四小时,方能煨透无毒,故让患者先服上肉桂泡水,以强心急救之。并预告病家,服此方药后可能有呕吐反应,如呕吐之后喉间痰声不响,气不喘促,舌色转红,尚有一线生机。若不如此,则为难治。

二诊:昨日服上方后,果如余言,呕吐痰涎后,已见转机,神识较前清醒,嗜卧无神,已能缓慢回答询问,可以吃流汁,舌尖已见淡红色,舌苔白滑厚腻,口唇青紫较退,两颊紫红,鼻翼不再扇动,呼吸仍困难,但已不再起伏如潮,开始咳嗽,咯大量脓痰。脉仍弦滑而紧,按之而空。衰脱危候大为减轻,仍以扶阳温化主之。处方:
附片150g 干姜50g 上肉桂10g(研末,泡水兑入) 半夏10g 茯苓20g 甘草8g
三诊:神志清醒,语音清楚,面颊微转红润,指甲唇舌青紫已退十之八九,鼻头、目眶微青,午后潮热,喘咳气短,咯大量脓痰,惟喉间时有痰阻,脉弦滑。病情已转危为安,再以上方加减主之。处方:
附片200g 干姜1OOg 茯苓30g 橘红10g 上肉桂10g(研末,泡水兑服) 公丁香5g 法夏10g 甘草8g 细辛5g
四诊:两颧微红润,口唇、舌质青紫已退,呼吸渐趋平稳,午后潮热已退,咳嗽、咯脓痰稍减少,胃气已开,能进食,人事言语已近常态,脉转和缓。大便溏泻,系病除之兆。夜卧多梦,系阳不胜阴,邪阴扰乱,神驰不宁所致。大病初退,坎阳尚虚,寒湿邪阴未尽,再以扶阳温化主之。连服药三四剂可望康复。

此时患者情况好转,可以搬动,经X线检查,发现双肺有多个大小不等的圆形空洞,内容物已大半排空。血液细菌培养报告:检出耐药性金黄色葡萄球菌。西医最后诊断为“耐药性金黄色葡萄球菌性急性严重型肺脓疡”。处方:
附子150g 干姜50g 广陈皮8g 炙麻茸8g 杏仁8g(捣)
连服上方药4剂,一周后诊视,患者喜笑言谈自如,精神、饮食已恢复,病状若失,至此痊愈。

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