【概述】

妊娠晚期羊水量少於300ml者，稱為羊水過少（oligohydramnios）。妊娠早、中期的羊水過少，多以流產告終。羊水過少時，羊水呈粘稠、混濁、暗綠色。過去認為羊水過少的發生率約為0.1%，但近年由於B型超聲的廣泛應用，羊水過少的檢出率為0.5～4%，發生率有所增加。羊水過少嚴重影響圍生兒的預後而受到重視。

【病因學】

由於羊水生成及循環機制尚未完全闡明，有不少羊水過少的病例原因不明，臨床多見下列情況。

1.胎兒畸形  如胎兒先天性腎缺如、腎發育不全、輸尿管或尿道狹窄等畸形致尿少或無尿而引起羊水過少。

2.過期妊娠  過期妊娠時，胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導致羊水少。也有學者認為過期妊娠時，胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量少導致羊水過少。由過期妊娠導致羊水過少的發生率達20～30%。

3.胎兒宮內發育遲緩（IUGR） 羊水過少是胎兒宮內發育遲緩的特徵之一，慢性缺氧引起胎兒血液循環重分配，主要供應腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水過少。

4.羊膜病變  電鏡觀察發現羊膜上皮層在羊水過少時變薄，上皮細胞萎縮，微絨毛短粗，尖端腫脹，數目少，有鱗狀上皮化生現象，細胞中粗面內織網及高爾基複合體也減少，上皮細胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少。認為有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關。

【臨床表現】

孕婦於胎動時常感腹痛，檢查發現腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產後陣痛劇烈，宮縮多不協調，宮口擴張緩慢，產程延長。若羊水過少發生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用於胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形。現已證實，妊娠時吸入少量羊水有助於胎肺的膨脹和發育，羊水過少可致肺發育不全。也有學者提出對過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、妊高徵的孕婦，在正式臨產前已有胎心變化，應考慮有羊水過少的可能。羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。上海統計圍生兒死亡率，羊水過少者較正常妊娠高5倍。因此是重點防治的疾病之一。

【輔助檢查】

B型超聲診斷法  近年此法對羊水過少的診斷取得很大進展，但其診斷標準尚有不同意見。妊娠28周～40週期間，B超測定最大羊水池徑線穩定在5.1±2.1cm範圍，因此最大羊水池與子宮輪廓相垂直深度測量法（AFD）≦2cm為羊水過少；≦1cm為嚴重羊水過少。近年提倡應用羊水指數法（AFI）。此法比AFD更敏感、更準確。以AFI≦8.0cm做為診斷羊水過少的臨界值；以≦5.0cm做為診斷羊水過少的絕對值。除羊水池外，B超還發現羊水和胎兒交界面不清，胎盤胎兒面與胎體明顯接觸以及胎兒肢體擠壓捲曲等。

羊水直接測量  破膜時以羊水少於300ml為診斷羊水過少的標準，其性質粘稠、混濁、暗綠色。另外，在羊膜表面常可見多個圓形或卵圓形結節，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂。直接測量法最大缺點是不能早診斷。

【診斷】

根據臨床表現及輔助檢查可做出診斷。

【治療措施】

羊水過少是胎兒危險的、極其重要的信號。若妊娠已足月，應盡快破膜引產，破膜後若羊水少且粘稠，有嚴重胎糞污染，同時出現胎兒窘迫，估計短時間內不能結束分娩，在除外胎兒畸形後，應選擇剖宮產結束分娩。剖宮產比陰道分娩可明顯降低圍生兒死亡率。

近年來應用羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過少取得良好效果。方法之一是產時羊膜腔安放測壓導管及頭皮電極監護胎兒，將37℃的0.85%鹽水，以每分鐘15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率變異減速消失，或AFI達到8cm。通常解除胎心變異減速約需輸注生理鹽水250ml（100～700ml）。若輸注800ml變異減速不消失為失敗。通過羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產率降低，提高新生兒成活率，是一種安全、經濟、有效的方法，但多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等併發症。