病名 | 頸部淋巴結結核 |
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別名 | 瘰癧 |
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頸淋巴結結核中醫稱為「瘰癧」,多見於兒童和青年人。結核桿菌大多經扁桃體、齲齒侵入,少數繼發於肺或支氣管的結核病變。但只有在人體抗病能力低下時,才能引起發病。病期常為1~3月或更長。呈多顆淋巴結腫大、散在性、可推動。隨疾病發展可融合成團塊、固定、不能推動,最後乾酪樣壞死,形成寒性膿腫,破潰後形成慢性竇道。胸部X光片可能顯示結核病灶。
頸部一側或兩側有多個大小不等的腫大淋巴結,一般位於胸鎖乳突肌的前、後緣。初期,腫大的淋巴結較硬,無痛,可推動。病變繼續發展,發生淋巴結周圍炎,使淋巴結與皮膚和周圍組織發生粘連;各個淋巴結也可相互粘連,融合成團,形成不易推動的結節性腫塊。晚期,淋巴結發生乾酪樣壞死、液化,形成寒性膿腫。膿腫破潰後,流出豆渣樣或稀米湯樣膿液,最後形成一經久不愈的竇道或慢性潰瘍;潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行,肉芽組織蒼白、水腫。上述不同階段的病變,可同時出現於同一病人的各個淋巴結。病人抗病能力增強和經過恰當治療後,淋巴結的結核病變可停止發展而鈣化。
少部分病人可有低熱、盜汗、食慾不振、消瘦等全身中毒症狀。根據結核病接觸史局部體徵,特別是已形成寒性膿腫,或已潰破形成經久不愈的竇道或潰瘍時,多可作出明確診斷。必要時可作胸部透視,明確有無肺結構。對小兒病人,結核菌素試驗能幫助診斷。如僅有頸淋巴結腫大,而無寒性膿腫或潰瘍形成,
本病全身可採用抗癆療法,少數局限性可推動,而較大淋巴結,可以手術切除。形成寒性膿腫而未破潰者,可穿刺吸膿并注入抗癆藥物,已破潰形成慢性膿性竇道者,可切開刮除并用抗癆藥物換藥。
(一)全身治療 適當注意營養和休息。口服異煙肼1~2年;伴有全身毒性症狀或身體他處有結核病變者,加服對氨水楊酸鈉或利福平或加用鏈毒素肌肉注射。
(二)局部治療
1.少數局限的、較大的、能推動的淋巴結,可考慮手術切除。手術時注意勿損傷副神經。
2.已形成寒性膿腫而尚未穿破者,可行潛在性穿抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進針,盡量抽盡膿液,然後向膿腔內注入5%異煙肼溶液或10%鏈黴素溶液作沖洗,并留適量於膿腔內,每週2次。
3.寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者,如糨發感染不明顯,可行刮除術,細心地將結核病變組織全部刮除。傷口不加縫合,用鏈黴素溶液換藥。4.寒性膿腫繼發化膿性感染者,需先行切開引流,待感染控制後,必要時再行刮除術。
做好衛生宣教,養成不隨地吐痰的良好習慣。兒童要接種卡介苗。注意口腔衛生,早期治療齲齒及切除有病變的扁桃體,在預防方面具有一定意義。