【概述】

肩關節結核在上肢三大關節中發病率最低，共21例占同期收治病人的0.51%。大多數在青壯年，病人多同時患有活動性肺結核。

【病理改變】

肩關節屬於杵臼關節，是人體中活動方向最多、幅度最大的關節。骨頭及肩胛的關節盂構成。肩胛骨的後方為肩峰，前方為喙突，借弱韌的喙間韌帶將兩個突起相連，以構成肩穹隆，三角肌被覆其上，以限制上肢上舉及外展的規則。

肩胛骨關節面本身周圍環繞有纖維軟骨環，使關節窩變的較深且較廣。

肩關節活動範圍：正常外展和前屈均可達180°，內收50°，後伸40°，外旋60°～80°，內旋100°～110°。

肩關節的前、後、外三方面均被三角肌覆蓋，其下方是腋窩，其中充滿脂肪和神經血管。在暴露肩關節時，要切斷部分三角肌才能進入肩關節，但不能損傷位於該肌深層自後向前走行的腋神經，否則三角肌將萎縮。 

【臨床表現】

肩關節周圍肌肉豐富，局部血運好，膿腫易被吸收，因此曾稱肩關節結核為乾性骨瘍，但不多見。

早期肩部隱痛，勞累時加重，上肢多呈內收位置。從單純骨結核變成全關節結核時，由於炎性滲出液增加，關節腔內壓升高疼痛加重。隨後膿液穿破關節囊，關節內壓力下降，局部疼痛又減輕。竇道繼發化膿性感染時，局部疼痛又加重。至晚期關節纖維強直疼痛消失。

單純骨結核肩關節運動僅有輕度受限。全關節結核功能明顯障礙，患臂不能高舉，外旋、外展、前屈和後伸均受限。患側三角肌、岡上、下肌萎縮，出現方肩畸形。加有上肢重力，肱骨頭常呈向下半脫位。

全關節結核較多見。膿腫可沿肱二頭肌妥溝至上臂內側，也可在腋前、後方或腋窩內，常破潰形成竇道。

【輔助檢查】

X線攝片單純肩關節滑膜結核僅見局部骨質疏鬆和軟組織腫脹，有時可見關節間隙增寬。在肩峰、肩胛盂或肱骨頭的病變常為中心型破壞、或有死骨形成。肱骨大結節病變可呈中心型，或邊緣局限性模糊，或骨質破壞。晚期全關節結核關節嚴重破壞，關節間隙變窄，肱骨頭變形，有時可見半脫位。 

【診斷】

根據病史、體徵和X線攝片表現不難作出診斷。

【治療措施】

全身抗結核藥物治療，單純滑膜結核，可自關節前方經喙突外、下方進針注入抗結核藥物，若不好應作滑膜切除，經前方途徑進入關節，術中僅切除滑膜組織，保留關節囊的纖維層，沖洗乾淨，按層縫合，應縫合纖維層。術後患肢用三角巾是吊3周後開始功能鍛煉。單純骨結核的手術可按病變部位，採取不同手術途徑，常用前內側途徑（圖1）。晚期全關節結核作病灶清除，肩關節融合在外展40°、前屈30°和外旋25°功能位。術後用肩人字石膏或外展架固定4～6個月。

圖1 肩關節病灶清除術前內側途徑

①切口 ②牽開三角肌顯露肩關節

【併發症】

常合併活動性肺結核。