【概述】
盲腸肉芽腫有盲腸阿米巴肉芽腫和回盲部血吸蟲病性肉芽腫。盲腸阿米巴肉芽腫是一種溶組織阿米巴原蟲E(Entamaeba Histolytica)所致的慢性結腸炎的併發症。回盲部血吸蟲病性肉芽腫系腸道血吸蟲病的一種晚期病變,血吸蟲卵沉積部位除結腸外主要是迴腸末段。
【發病機理】
1.盲腸阿米巴肉芽腫 由於病變長期不愈,產生大量纖維組織,腸繫膜及腸壁炎性浸潤和水腫,而形成肉芽腫樣腫塊,并使腸腔狹窄或腸壁發生運動障礙引起腸梗阻現象。
2.回盲部血吸蟲病性肉芽腫 是血吸蟲卵經腸壁中破裂的小靜脈潛心入血管周圍的腸壁組織中,尤其是粘膜下層。蟲卵在腸壁內引起白細胞浸潤,假性結節形成,纖維組織增生,晚期腸壁纖維化增厚,粘膜增殖形成肉芽腫。
【臨床表現】
1.盲腸阿米巴肉芽腫 為局限性腹痛和間歇性腹瀉,糞便中潛血有時呈陽性,右下腹可觸及柔軟臘腸樣腫塊。
2.回盲部血吸蟲病性肉芽腫 除右下腹觸及腫塊外,多伴有慢性低位小腸梗阻,病程常持續數月,然後出現急性腸梗阻症狀。
【診斷】
1.盲腸阿米巴肉芽腫 往往切除後病理檢查時,發現病變組織中有多數滋養體和包囊,才能明確診斷。
2.回盲部血吸蟲病性肉芽腫 追問有疫區接觸史及糞便蟲卵檢查陽性者,則可獲得相當正確的診斷。
【治療措施】
1.盲腸阿米巴肉芽腫 該肉芽腫多無需手術治療,用藥物(氯喹、二碘羥基喹、滅滴靈)治療即有良好效果。未經藥物治療的盲腸阿米巴肉芽腫,施行手術切除後可導致腹膜炎,盲腸周圍膿腫和糞瘻等併發症,故術前正確診斷具有重要意義。
2.回盲部血吸蟲病性肉芽腫 由於回盲部血吸蟲肉芽腫有癌變的可能,故以手術切除病變腸段并作切端一期吻合,療效最為確切。如病變組織周圍腸粘連廣泛,病變暫時不能切除者,可做暫時性小腸造瘻或捷徑手術。
【鑑別】
1.盲腸阿米巴肉芽腫 鋇灌腸也僅能證明為盲腸病變而不能鑒別,故多誤診為癌腫而行手術切除,有時主要表現為慢性腸梗阻可誤診為腸結核或局限性腸炎,往往切除後病理檢查時,發現病變組織中有多數滋養體和包囊,才能明確診斷。