| 病名 | 股骨头坏死 |
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股骨头坏死全称骨头无菌性坏死，是由股骨头缺血而引起的髋关节致残性疾病，也称缺血性坏死。该病在基层医院检查时容易误诊，延误了宝贵的治疗时间，患者轻则致残，重则终身瘫痪，在医学界素有“不死之癌症”之称，目前全世界约有3000万患者，而我国就有400万人，凡有激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史的患者，发病率明显增多。
（1） 外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
（2） 大量饮酒。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死。
（3） 大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。
（4） 慢性累计性劳损
（5） 骨代谢紊乱
（6） 髋关节手术后并发坏死
（7） 骨质疏松
（8） 骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍
1期：临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT：股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变。出现硬化小骨节，灰度值异常面积占全头10%--30%。
2期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，X线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，CT下可见下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软肌下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔为0.5cm以上囊性变。3期：髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线表现软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片，CT表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生。股骨头形态改变，坏死面积占30%--50%。
4期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力，X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变，CT表现骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊性变相交融，骨结构碎裂等。股骨头形态明显改变，灰度值异常面积占全头50%--80%以
1.病因治疗
去除导致股骨头坏死的病因是早期治疗股骨头坏死的关键和重要的一步。为股骨头的继续发展和股骨头坏死的治疗创造了一定的条件，但是其本身具有一定的局限性，病因的驱除并没有完全彻底的改善缺血坏死的病灶，药物的作用及治疗需要相当时间，因而见效慢。
2.制动牵引可以解除对股骨头的持重，坏死部位的压迫，有利于骨的修复与恢复，同时对于早期无菌性炎症期，有利于消除滑膜及关节肿胀、充血、水肿。但是此方法只适用于股骨头坏死的早期。
3.外固定法
传统多用于髋人字石膏制成支架，维持髋关节与外展45度，内旋10度体位。改变股骨头持重面。时间是一年至一年半，时间较长。
4.关节腔注射
向髋关节腔内注射一定的量的药物，在注入药物前抽出一定量的关节液进行减压后，再注入药物起到活血化淤的作用。
5.介入疗法
是在保守疗法和手术治疗的基础上发展起来的对患者微创、无痛苦。具有溶栓、改善股骨头微循环和活血化淤的作用。
6.推拿按摩
是以舒筋活血为原则 ，采用滚 、按、揉、拔伸、擦等手法。病人俯卧位，在患侧臀部用柔和的滚法，重点在髋关节，同时配合髋关节的内收、外展、旋转活动等，能起到缓解症状的作用，但是不能从根本上改善股骨头的缺血。
7.功能锻炼
功能锻炼起到一定的巩固治疗的效果，采用不负重下的积极的功能锻炼，提高股骨头坏死的治疗效果，促进功能的恢复。具体的治疗作用：改善缓步的血液循环，防止软组织的萎缩和粘连，模造关节，为早日康复创造条件。功能锻炼必须要坚持，是一个循序渐进的过程。
8．高压氧疗法：增加血氧含量及血氧弥散速度，改善局部组织缺氧的状态，减少气泡，改善血液循环，具有抑制细菌的作用。高压氧的治疗过程中要防止中枢中毒的情况出现。
股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程要期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头早期诊断应遵循以下原则：
（1） 凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散（或一侧膝痛活动后髋痛），缓慢的进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。
（2） 对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。
（3） 对股骨颈骨折患者应随方至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变。并有临床症状，应考虑本病。
（4） 对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。