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病名室間隔缺損
【概述】

室間隔缺損指室間隔在胚胎發育不全,形成異常交通,在心室水平產生左向右分流,它可單獨存在,也可是某種複雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見的先天性心臟病。本病的症狀和病情發展取決於缺損大小,缺損小可長期無症狀,缺損大則症狀出現早,併發展成肺高壓、心功能衰竭。本病手術療效確切,手術死亡率很低,術後可完全恢復正常心功能。但伴肺高壓者手術死亡率高,術後恢復慢,個別重度肺高壓者失去手術的機會。故應早期手術。

【臨床表現】

  1. 易患呼吸道感染及勞累後心悸氣促。小室缺可無症狀。
  2. 胸骨左緣第三、四肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,伴震顫。P2亢進。

【診斷】

  1. 易患呼吸道感染及勞累後心悸氣促。
  2. 胸骨左緣第三、四肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,伴震顫。P2亢進。
  3. 心電圖:左室或左室右室肥厚伴勞損。
  4. X線檢查:左室或左右室增大,肺動脈段突出,肺野充血,主動脈結小,透視下可見肺門舞蹈。
  5. 彩色多譜勒超聲心電圖:左室或左右室增大,可見室間隔連續中斷,見心室平面左向右血流分流頻譜。
  6. 右心導管檢查:右心室血氧含量比右心房高出2容積%。
  7. 左室造影:注藥後右室和肺動脈早期顯影。

【治療措施】

  1. 手術適應證:診斷明確者宜早期手術,一般在學齡前手術為佳。室缺大分流大者、有心衰者要提前手術。
  2. 手術禁忌證:重度肺動脈高壓伴右向左分流,平息時出現紫紺者。
  3. 手術治療:在體外迴圈下直視室間隔修補術。
一般室缺修補術死亡率很低,手術療效確切,術後心功能可改善或完全恢復。但伴有嚴重肺高壓則療效差,手術風險增大,故宜早期手術。術後近期內注意休息,複查。

【治癒標準】

  1. 治癒:經手術修補缺損後,症狀消失,無殘餘分流及重要併發症,一般活動不受限。
  2. 好轉:合併肺動脈高壓者經內科或(及)手術修補缺損後,症狀減輕,但仍感心悸氣促。
  3. 未癒:經內科治療症狀無改善。

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