【概述】

急性硬腦膜下血腫是指頭傷後3天內發生的血腫且血腫位於硬腦膜與蛛網膜之間的間隙，在硬腦膜下血腫中，急性的發生率最高，約占70%。常繼發於嚴重腦挫裂傷，特別是對沖性腦挫裂傷。挫裂傷源是出血的主要來源，少數出血為靜脈竇旁橋靜脈撕裂引起。早期臨床表現與腦挫裂傷相似，傷後多呈持續昏迷，且因血腫增大而導致病情迅速惡化，常早期出現顱內壓增高、腦受壓和腦疝表現。及時手術減壓雖能挽救部分傷員的生命，但致殘率和死亡率均很高。其原因不僅由於出血，更主要是因為嚴重的多發性腦挫裂傷和繼發性腦水腫所致。

【臨床表現】

1. 傷後昏迷較重，中間清醒期或好轉期少見，繼而昏迷程度漸加深。
2. 局源性腦症狀較多見，如偏癱、失語和局源性癲癇等。
3. 噴射性嘔吐和躁動較多見，呼吸和脈搏減慢，血壓升高。
4. 腦疝症狀出現較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫，一側瞳孔散大後不久，雙側瞳孔亦散大，出現去大腦強直和病理性呼吸等表現。

【診斷】

1. 有頭傷史，傷後昏迷較重，有或無「中間清醒或好轉期。」
2. 有腦挫裂傷和進行性腦受壓徵象。幕上血腫常出現同側顳葉勾回疝綜合徵。晚期出現雙側瞳孔散大、去大腦強直和病理性呼吸。
3. 幕上血腫時，顱腦超聲波檢查中線波可有移位，腦血管造影、頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和大小。
4. 顱骨鑽孔探查發現硬腦膜下血腫。

【治療措施】

1. 手術治療：清除血腫、止血和減壓。
2. 保守治療：血腫較小，臨床症狀穩定時採用，但應密切注意病情變化。
3. 對症治療。

急性硬腦膜下血腫的病人多數於頭傷後，昏迷呈進行性加深，病情急劇惡化，需迅速轉送到具備開顱術條件的醫院診治。CT是最具有診斷意義的首選檢查專案。一旦明確診斷應緊急手術，即使提前幾分鐘對於提高治癒率和病人和生存質量也極為重要。血腫常發生在著力部位或對沖部位，病情危急而來不及作任何檢查時，醫生可根據頭部著力點、受傷方式和神經定位體徵而確定鑽孔位置，進行血腫清除和減壓術，從而贏得治療時間。

【治癒標準】

1. 治癒；血腫消失，症狀和體徵消失，恢復正常生活和工作，可遺有顱骨缺損。
2. 好轉：血腫消失，症狀好轉，遺有神經功能障礙，生活可自理或部分自理，有一定的工作能力或喪失部分勞動能力。
3. 未癒：血腫未完全消失、症狀和體徵無改善，生活不能自理。