【概述】

放線菌病（actinomy cosis）是一種慢性特異性炎症。面頸部是放線菌病的好發部位之一，亦可累及涎腺，但比較少見。

【病因學】

病因學

發生在人體最常見的病原菌是以色裂放線菌（actinomyces israeli），此菌為厭氧、革蘭氏染色陽性、非抗酸性的。很多人口腔內有此菌存在，由於炎症可引起組織缺氧和抵抗力降低，有利於放線菌生長和蔓延，可侵及涎腺。

病理改變

放線菌侵入組織後，可引起組織壞死及形成膿腫，其中有放線菌顆粒（actinomy cotis granules）或稱為「硫磺顆粒」（sulphur granules），由菌體和菌絲組成，色淡黃，直徑可達數百微米。鏡下見嗜鹼性不規則分葉體，中央部呈均一性，邊緣部有輻射狀分支細絲，細絲頂端常有膠體鞘膜，形成玻璃樣杵狀體。周圍有大量中性多核白細胞環繞，再外周為上皮樣細胞、巨細胞、嗜酸性細胞及漿細胞，最外層為緻密的纖維結締組織。

【臨床表現】

發病年齡主要在20～50歲，男性常為女性的2倍。

早期症狀為涎腺局部出現無痛性小腫塊，逐漸增大。檢查發現腺體腫大，組織較硬，並有壓痕，擠壓腺體導管口無分泌物流出。腫塊不活動，很快有膿腫形成，出現疼痛或熱感，表面皮膚呈暗紅或紫色，板狀硬，與周圍正常組織無明顯界限。炎症繼續發展，表面皮膚變軟，膿腫逐漸破潰，流出淡黃色粘稠膿液。肉眼或取膿液染色檢查，均可查見「硫磺顆粒」。破潰排膿後的炎症浸潤灶，不久就在其周圍又形成新的結節和膿腫，膿腫互相溝通，形成瘻道而轉入慢性期，瘻管口有不整齊的肉芽組織。以後若伴有化膿性感染時，還可急性發作，出現急性蜂窩織炎的症狀，體溫高達38.5～39℃以上。這種急性炎症與一般炎症不同，雖經切開排膿，炎症可有好轉，但放線菌病的局部板狀硬腫脹不會完全消退。癒合後留下紫紅色萎縮性疤痕。

【診斷】

主要依靠臨床表現及細菌學檢查。如果早期臨床不能確診，必要時可做活體組織檢查。

【治療措施】

以抗生素為主。如有膿腫形成，應手術切開排膿，可收到控制炎症的效果。

一.藥物療法 抗生素及磺腔藥對放線菌病都有明顯療效。

1.一般應用大劑量青黴素G治療，每日200萬U以上，肌注或加普魯卡因局部病灶封閉。有條件時，應根據藥物敏感試驗選用抗生素。如與鏈黴素、四環素等聯合使用，可能提高療效。

2.磺胺類藥物 可以單獨使用，也可以與抗生素配合應用。

3.碘製劑 口服碘製劑對病程較長的放線菌病可獲得一定效果。一般常用5～10%碘化鉀溶液口服，每日3次。

4.免疫療法 也有一定效果。一般應用放線菌溶素做皮內注射，首次劑量0.5ml，以後每2～3天注射一次，劑量逐漸增至0.7～0.9ml，以後每次再增加0.1ml。全療程為14次，或達到每次2ml為止。放線菌素免疫療法能增強機體的免疫能力。

二.手術療法 放線菌病已形成膿腫或破潰後遺留瘻道，常有壞死肉芽組織增生，可採用外科手術切開排膿或刮除肉芽組織。由於在腺體內病變界限不清，且與周圍組織粘連，常將腺體一并摘除。

三.高壓氧療法 由於放線菌是厭氧性細菌，近年來應用高壓氧治療放線菌病，對抑制放線菌的發展能起到較好的作用，是當前採用的綜合治療方法之一。