【概述】

红斑狼疮（lupus erythematousus, LE）一般分为盘状红斑狼疮（discoid lupus erythematosus, DLE）和系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE），中间有亚急性皮肤型和深部红斑狼疮等亚型。本文只阐述盘状红斑狼疮。

【病因學】

目前认为红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，其发病与遗传因素、病毒感染、日光过敏、药物过敏、内分泌的变化等因素有关。

【病理改變】

表皮角化过度，毛囊口有角质栓，粒层增厚，棘层萎缩，上皮脚变平，基底层液化变性，真皮上部水肿，真皮浅层结缔组织有纤维蛋白样变性，血管扩张及红细胞外渗，色素失禁，血管和附属器周围有以淋巴细胞为主的灶性浸润。

【臨床表現】

皮损初起为一至数处丘疹或黄豆大小的淡红至紫红色斑，逐渐扩大成为境界清楚、边缘略高起的环形或不规则形斑块，表面覆蓋灰白色粘著性鳞屑，剥去鳞屑可见基底部有扩大的毛囊口，鳞屑底面有倒刺（角质栓），日久，中央萎缩凹下，常伴毛细血管扩张和色素减退，周边部则稍高起并有色素沉着围绕，故有盘状红斑狼疮之称（图12）。当色素减退明显时，应注意与白癜风鉴别。

皮疹好发于暴露部位，尤以面部中央的鼻梁及两侧颧颊部，典型者呈蝶形外观，其次为口唇、耳壳、头皮、手背等处。头皮受累时，日久可发生萎缩性瘢痕以致毛发脱落。约1/3患者累及口腔粘膜，以下唇最常被侵犯，少数患者仅有唇部损害而无皮肤损害，可见境界清楚的红色或紫红色斑，表面有灰白色鳞屑，常发生糜烂或浅溃疡，日久中央萎缩。自觉症状轻微，部份病人可有不同程度瘙痒或灼热感。

本病多见于中年人，女多于男。病程慢性，大多预后良好。多数患者皮疹仅限于头面部（称局限性盘状红斑狼疮），多无全身症状；少数患者皮疹除头面部外尚可波及四肢及躯干等处（称播散性盘状红斑狼疮），可有轻度全身症状，如乏力、低热、关节疼痛等。日晒可使病情加重或复发。约2～5%DLE患者在其发展过程中可转化成SLE。个别DLE皮疹可发生癌变。

【診斷】

根据上述皮疹特点和好发于暴露部位，结合病理检查不难诊断。

【治療措施】

对限局性DLE，以局部治疗为主，播散性及有全身症状者，应配合内用药物。同时应避免烈日曝晒、紫外线照射、寒冷刺激、过劳，勿使用光感性药物如磺胺类、焦油类制剂等。

（一）局部治疗

外用避光剂如5%喹宁软膏；皮质激素乳剂外涂加包封；亦可用皮质激素皮损内注射如确炎舒松A混悬液或强的松龙混悬液，每1～2周1次。

（二）内用药物

氯喹0.125～0.25g，每日2次，一般每日勿超过0.375g为宜，好转后减量，定期检查眼底和白细胞。反应停（酞咪哌啶酮）也可服用，每次0.1g，每日2次，好转后每日0.1g，持续3～6个月。菸酰胺0.1g，每日3次。维生素B120.25～0.5mg，每日1次肌注；维生素E50mg，每日3次内服，均可配合使用。

中药可选用六味地黄丸、雷公藤或昆明山海棠、青蒿素等。对皮疹泛发伴全身症状患者经用上述疗法无效者，可口服强的松。