急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis ）(簡稱急性腎炎)，是小兒常見的泌尿系疾病。它包括多種病因不一，急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低為表現的腎小球疾病。兒科以急性鏈球菌感染後腎小球腎炎最多見。此種預後好，多為自限過程，病程6個月到1年。本症是由A族β溶血性鏈球菌中致腎炎菌株引起的免疫複合物性腎炎。病理上呈瀰漫性毛細血管內增生改變，急性期除有腎小球內皮細胞、繫膜細胞增生外，還有中性粒細胞浸潤，及上皮細胞下沉積物（駝峰）。本症病理生理方面的主要改變是由於腎小球炎症致腎小球毛細血管腔狹窄、腎小球濾過率下降、水鈉滯留、細胞外液容量擴大所引起。

【診斷】

典型病例

1. 病史、症狀和體徵：學齡兒童多見。急性起病。發病前1～3周有呼吸道或皮膚感染史。起病表現為水腫（初為晨瞼腫，重者可及全身，為非可凹性腫），半數有肉眼血尿，呈洗肉水樣、棕色或深茶色，有一定程度的尿量減少。此外可有乏力、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、腹痛、腰部鈍痛等。查體有水腫（非可凹性）、血壓增高。
2. 實驗室檢查：尿液檢查，可呈肉眼血尿或鏡下血尿，尿中紅細胞形態檢查呈腎小球性血尿改變（即多型的、嚴重變形的紅細胞）。尿沉渣可見紅細胞管型，有時還見白細胞、腎小管上皮細胞、顆粒管型。尿蛋白檢查一般為+～++。外周血檢查，常見輕度貧血，白細胞計數視原發鏈球菌感染灶是否仍存在而異。血沉常增快。有關鏈球菌感染的細菌學和血清學檢查包括咽或皮膚病灶處細菌培養，抗鏈球菌溶血素0滴度(ASO)增高。血補體檢查於急期起病6～8周內總補體及 常明顯下降。腎功能檢查常示有程度不等的腎小球濾過率下降，一過性氮質血症，血尿素氮及肌配可輕度增力口。

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重症病例，急性期重症主要表現為：

1. 嚴重的循環充血，直至心力衰竭、肺水腫。主因水鈉瀦留、血容量擴大而致。病兒表現為煩躁、氣促、端坐呼吸、肺底濕音、心率增快、奔馬律、心臟擴大、腹痛、肝增大等。
2. 高血壓腦病：表現為劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙，甚至驚厥、昏迷。此因血壓急劇升高、腦血管痙攣、腦水腫所致。
3. 急性腎功能衰竭：尿少，嚴重的氮質血症、電解質紊亂（高鉀、低鈉、高磷、低鈣）、水瀦留、代謝性酸中毒等。

不典型病例，有以下幾種：

1. 亞臨床病例：有鏈球菌感染史，雖無明確臨床症狀和體徵，甚至尿常規未見異常。但根據臨床流行病學史、血補體的動態變化可擬診，確診賴腎活檢。
2. 腎外症狀：性腎炎患兒尿檢查改變不明顯，或只短暫輕微改變，但有水腫、血壓增高，甚至發生高血壓腦病、嚴重循環充血等表現。應反覆作尿檢查、血補體測定等以助診斷。

【治療措施】

1. 一般治療：起病1～2周內應臥床休息，待高血壓、肉眼血尿消失可逐步恢復活動，3個月內應避免重體力活動。對水腫、血壓高者膳食中應限鹽及蛋白質。為徹底清除鏈球菌感染病灶，一般給予青黴素7～10天。
2. 利尿劑：經控制水鹽入量，仍有水腫、高血壓、尿少者給予利尿劑。一般用氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)每日1～2mg/kg分2～3次口服。當腎小球濾過率(GFR) <25 ml/( min? m2)時上藥常無效而需強力速效的拌利尿劑，如呋喃苯胺酸(速尿)口服或注射，每次1～2mg/kg,或用布美他尼(丁尿胺或丁苯氧酸），成人劑量0.5～1.0mg/次，兒童酌減。
3. 降壓藥：凡經休息、限鹽、利尿而血壓仍高者需用降壓藥，兒科仍可用利血平，首劑0.07mg/kg(最大不超過2.Omg)，肌注或口服，繼之0.03 mg/kg.d分2～3次口服。還可聯合應用肼苯噠嗪口服0.5～1.0mg/kg每日3次。近年還採用鈣通道阻滯劑硝苯地平(心痛定)0.25mg/(kg﹒d)，或用血管緊張素轉換酶抑制劑胇甲丙脯酸(卡托普利)，自0.3mg/( kg﹒d)開始。
4. 高血壓腦病：需緊急處理。關鍵是迅速降壓。可採用硝普鈉靜點，5～1.0mg加入5%葡萄糖液100ml中(每ml含50～l00μg)，開始以每分鐘1μg/kg速度滴注，視血壓而調整速度。本劑作用迅速，半分鐘即起作用，但停用後作用也迅速消失。故應嚴密觀察血壓變化。本劑應新鮮配製，輸液瓶應避光。還可用二氮嗪降壓，3～5mg/kg靜脈推注，1～2分鐘起作用，可維持4～12小時。對已有驚厥者除降壓外，應及時供氧、止驚、對症治療。
5. 嚴重循環充血者，應積極利尿，還可應用硝普鈉靜點減輕心臟前後負荷。對循環充血症狀者一般不應用洋地黃類藥物。但對真正已發生心力衰竭者，如應用強心劑，則選用快作用者，如西地蘭，且劑量宜小，以免蓄積中毒。對藥物保守治療無效者可採用透析治療，可迅速達到脫水、恢復血容量的目的。
6. 急性腎功能不全（見有關專章）。
7. 透析治療：適用於急性腎功能衰竭和保守治療不見效的高血容量病例。

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【鑑別】

1. 應注意對不典型病例勿漏診，對以循環充血、高血壓腦病為突出表現者勿誤診。
2. 應與某些原發性腎小球疾病於病程某一階段呈急性腎炎綜合徵表現者相區別。如IgA腎病(常於呼吸道感染1～2日出現血尿、一般不伴明顯水腫或高血壓，血補體不低）、膜增生性腎炎等，必要時活檢可區別。急進性腎炎初期表現也常類似急性腎炎，但數周數月內腎功能逐步惡化、尿少，發展為尿毒症、預後差。
3. 應與某些全身性疾患累及腎臟者區別，如系統性紅斑狼瘡、血管炎、過敏性紫癜、溶血尿毒綜合徵、遺傳性腎炎等。
4. 慢性腎炎過程中於某些誘因（如感染、尿路梗阻、藥物應用等）下呈急性發作時也需與急性腎炎相區別。
5. 與非鏈球菌的其他病原所致的感染後腎炎相鑒別。
6. 少數急性腎炎患兒蛋白尿顯著，甚至達腎病水平，此時與腎病綜合徵腎炎型不易區別，有時需臨床密切隨訪甚至腎活檢予以鑒別。