【概述】

骨肿瘤不仅仅是“骨头”上长的肿块，它包括骨髓、骨膜、软骨、血管、肌肉、神经纤维、脂肪等骨骼所有的附属组织发生的肿块及肿瘤样病变。例如“纤维异样增殖症”、“骨囊肿”等，它们不是真性肿瘤，但其表现和治疗同骨肿瘤相似，人们称之为肿瘤样病变。骨肿瘤可分为良性和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病理所见必须结合临床情况和X线表现，全面加以分析，三者缺一不可。骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。在骨肿瘤中：良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。由于骨组织来源于中胚层组织，发生在骨组织的恶性肿瘤医生们都称之为“肉瘤”，不能称为“骨癌”。骨肿瘤以大腿骨和小腿骨发生最多，如骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。发生躯体肿瘤较少，如转移瘤、多发性骨髓瘤及软骨肉瘤等。脊索瘤以脊椎为特发部位，尤以骶椎最多，软骨瘤多发生于手足各骨。

骨肿瘤多发生于男性，尤其是多发性骨髓瘤，脊索瘤等。男女之比约为1.5:1。从发病的年龄上看，有两个高峰阶段，第一个高峰是在10-20岁，第二个高峰是壮年以后，后者主要是转移性骨肿瘤。二分之一的原发性恶性肿瘤病人发生在10-20岁，尤其是骨肉瘤病人，三分之二发生在这个年龄组内，说明恶性骨肿瘤多发于青少年，危害较大。一般来讲年龄越小，恶性骨肿瘤的恶性程度越高。由于在治疗上尚未有重大突破，故预后较差。

【診斷】

1. 疼痛：为骨肿瘤主要表现，但程度不同。有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。良性肿瘤疼痛轻，发展慢。恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2. 肿块：早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。肿瘤起源于骨，故不能移动。良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3. 功能丧失：因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4. 畸形：由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5. 压迫神经：颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6. 病理骨折：骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。

【治療措施】

对骨肿瘤和对其他肿瘤一样，应努力做到早期发现、早期诊断，以利于早期治疗。目前治疗骨肿瘤仍是以手术为主，还有放射治疗、介入治疗、化学药物治疗、中医中药、免疫治疗等。对良性骨肿瘤及瘤样病变，以手术为主，注意保存患肢功能。有些骨肿瘤在起病开始时为良性，但有恶性变的可能，如采用单纯刮除植骨术常常要复发，并诱发恶变，如骨巨细胞瘤Ⅰ级也有恶变可能，所以对骨巨细胞瘤原则上应当作肿瘤段切除。对恶性骨肿瘤，则以抢救生命为主，争取保存功能，治疗方法应以包括手术治疗、放射击治疗、化学药物治疗、介入治疗、中医中药及免疫治疗在内的综合治疗为宜。以前，四肢的恶性骨肿瘤多半做截肢手术，现在趋向于做保肢手术；四肢的骨肿瘤有独立的动静脉，可以用介入方法做动、静脉区域灌注化学药物治疗，较全身化疗的疗效高，副作用小。

【預後】

许多骨肿瘤早期同其他肿瘤一样没有异常表现，本人全然不知，因而早期发现十分困难，这就需要大家一起提高警惕，家长要经常观察和询问孩子的发育情况。当青少年突然出现原因不明的膝关节周围疼痛，就要及时到专科医院拍摄X线片，以排除骨肿瘤。不要让没有经验的医生按风湿病治疗而耽误病情。青少年出现的发热、肢痛、白细胞增多等急性骨髓炎症状时，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。凡肢体出现肿胀、肿块、疼痛、压痛并在关节附近时，首先应考虑滑膜肉瘤可能，不要轻易以关节炎、纤维瘤来解释，应进一步做活检明确诊断。老年人以腰背痛、肢体痛，伴有进行性加重时，要警惕转移性骨肿瘤的可能。对已明确诊断的良性骨肿瘤如遇生长速度加快，疼痛加重，要及时就诊排除恶性变。对高度可疑恶性骨肿瘤的病人而普通X线片不能确诊，应采用放射性同位素骨扫瞄（ECT），计算机断层扫瞄（CT）和磁共振成像（MRI）等进一步检查，它们能比普通X线诊断早发现3-6个月。