【概述】
此種骨折1814年Abaham Colles加以詳細描述過,此後即稱這種骨折為Colles骨折。它是指橈骨遠端的松質骨骨折,并向背側移位的骨折。Colles骨折,是最常見的骨折之一,約占所有的骨折的6.7%。多發生於中老年,女性較多。
【發病機理】
多由於間接外力引起,摔倒時,肘部伸直,前臂旋前,腕部背伸,手掌著地。應力作用於橈骨遠端而發生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見。
【臨床表現】
腕疼痛腫脹,尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴重者,可出現餐叉狀畸形,即腕部背側隆起,掌側突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬,手向橈側移位。尺骨下端突出,橈骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠端有壓痛,可觸及向橈背移位的骨折端,粉碎骨折可觸及骨擦音。
【輔助檢查】
X線攝片顯示典型移位,有以下幾點:
1.橈骨遠端骨折塊向背側移位。
2.橈骨遠端骨折塊向橈側移位。
3.橈骨短縮,骨折處背側骨皮質嵌入或為粉碎骨折。
4.骨折處向掌側成角。
5.橈骨遠端骨塊旋後。
此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位,橈骨遠端骨折向橈側移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合併有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負角。
【治療措施】
1.無移位骨折,可用功能位石膏托或小夾板固定4周。
2.移位型骨折,需閉合復位。術者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指,使腕部尺偏,并使前臂旋前。然後使腕關節掌曲,并同時在橈骨遠骨折段上向掌側及尺側推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位,應用前臂石膏托或小夾板固定4周,10~14天改為中立位4周。
3.復位標準
⑴橈骨莖突低於尺骨莖突1~2cm。
⑵橈骨遠端背側須平坦無骨突起,掌側孤形凹陷恢復。
⑶手不橈偏,尺骨頭輪廓正常,患手指活動良好。
⑷X線顯示橈骨遠端關節面向掌面傾斜。
4.畸形癒合的治療 畸形較輕對腕部功能影響不大者,不考慮手術治療。畸形不太重僅有旋轉障礙者,可作尺骨頭切除術。畸形嚴重無前臂旋轉障礙者,可做Campbell手術,即尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。
【併發症】
1.肩肘關節僵直 由於骨折處理未能積極主動活動所致。
2.Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發病。常由骨折後未能主動鍛煉所致。
3.伸拇長肌腱斷裂 通常發生在傷後4周或更長時間,由於原始損傷,傷及肌腱血運,缺血壞死而引起,也可能由於骨折波及Lister結節,肌腱在不平滑的骨溝上經常磨擦而斷裂。