【概述】

急性單純外傷性腰腿痛主要是脊柱的韌帶和骨骼等損傷，肌肉受累者甚少。比較輕微的椎體擠壓骨折或關節突骨折，常因外傷較輕或症狀不明顯而被忽略，後遺慢性腰腿痛。百分之九十以上的急性單純外傷性脊椎病性腰腿痛，發生於腰骶的骶髂關節，其病變有時單發於一處，有時兩處同時發生。因此單純外傷性脊椎病腰腿痛又可分為，腰骶關節損傷；骶髂關節損傷；及腰骶與骶髂關節合併損傷等三種腰腿痛。

【病理改變】

腰骶關節為人體直立體脊椎結構的樞紐，為活動性腰椎轉變為固定性骶椎，前突腰椎轉變為後突骶椎的過渡地區。軀幹動力通過骶髂關節及髂骨轉移到下肢的橋樑。因而腰骶部受外力的影響也比其他部位為大。為了對抗這種不良影響，維持腰骶關節的穩定性，該部有許多深淺不同，位置各異的韌帶，如前縱和後縱韌帶，關節囊，腰骶和骶髂韌帶，棘上和棘間韌帶，黃韌帶等，這些韌帶受到重力衝擊或外力，可能發生扭傷或撕裂，甚至發生關節突骨折。

腰骶關節的活動，主要是前屈、後伸和側彎，旋轉活動較少。第五腰椎下關節突和第一骶椎上關節突的方向各不相同，有的與人體的矢狀面平行，所以脊柱的前屈、後伸、側彎，和旋轉都比較靈活。有的和人體的額狀面相平行，因而脊柱的側彎和旋轉，就受到一定限制，有的人兩側關節不對稱，因而使兩側活動方向和範圍不協調，這也是腰骶關節容易發生扭傷的原因之一。

當人體彎腰持重時，背伸肌和臀大肌大力收縮仍不能應付外力時，一部分外力可能被傳達到腰骶關節的韌帶，引起韌帶扭傷或撕裂，甚而傳達至關節造成關節突骨折。由側面或斜面來的外力多不被吸收而傳達到骶髂關節和下肢關節，也可引起韌帶的扭傷或撕裂。

骶髂關節面呈耳形，凸凹不平，由1、2、3骶椎和髂骨組成。骨椎上大下小，前寬後窄，使其不能向下向後移位，但有向前，旋轉或側向移位的趨勢。全靠堅強的骶髂韌帶，骶結節韌帶，和骶棘韌帶等予以穩定，防止骶椎向盆腔內移位。這些韌帶方向不一，長短不齊，交錯複雜，外加骶髂關節面凹凸不平，呈稍有移位即造成骶髂關節面的不相適應，部分韌帶扭傷或撕裂，引起明顯的腰腿疼痛。

懷孕末期由於內分泌失常的影響，骶髂關節周圍的韌帶鬆弛，可減弱骶髂關節的穩定性，引起腰腿痛。長期臥床，體質衰弱，全麻或腰麻後，也可使骶髂關節周圍的韌帶鬆弛，引起腰腿痛。旋轉，斜面或側面的外力加於人體，必須通過骶髂關節才能傳至下肢，如這種外力不能被緩衝或吸收，骶髂關節就有被扭傷的可能。由於外力方向和性質很複雜。在一個病人身上可同時扭傷腰骶和骶髂關節，這一點在診斷時必須予以注意。

【臨床表現】

（一）自發性腰腿痛　患者於扭傷時突然感到腰背疼痛，劇烈銳痛，限局性明顯，可明顯指出疼痛部位，便於診斷。也有時扭傷後感到一種乾脆的響聲或撕裂感，隨即疼痛減輕。或扭傷時疼痛并不明顯，待休息後或次日起床時才感腰疼加重。腰部發板，行動困難，腰背肌痙攣，甚而向大腿後部放射引起腿疼。

（二）局部壓痛　扭傷早期多數病人有局限壓痛點，可協助診斷。也有時由於梨狀肌痙攣擠壓坐骨神經幹，壓痛點在坐骨大切跡坐骨神經出口處。

（三）放射性或牽扯性神經痛　放射性或牽扯性神經痛的部位，多為臀部、大腿後部、大腿根部前內側等，股後皮神經與坐骨神經分佈區。該神經發生疼痛的原因有三：

1.腰骶和骶髂關節周圍的韌帶、肌肉等軟組織，為4、5腰神經和骶神經後股所支配，其前股則組成坐骨神經和股後皮神經，因此常發生反射性神經痛。

2.坐骨神經和股後皮神經束，緊貼骶髂關節和梨狀肌的前側，當該部韌帶因扭傷而出血，水腫時則直接刺激該神經，引起放射性神經痛。如梨狀肌發生痙攣，也壓迫坐骨神經幹，引起放射性神經痛，並於坐骨切跡處有局限性壓痛。

3.如扭傷後椎間孔周圍的軟組織發生腫脹，則坐骨神經根在椎間孔內直接被擠壓，引起放射性坐骨神經痛。

（四）背伸肌或臀大肌痙攣　許多患者扭傷後出現一側或兩側背伸肌或臀大肌痙攣。患者直立或彎腰時尤為顯著，俯臥後可以緩解。檢查壓痛點時肌痙攣立即恢復，此點有助於診斷。

（五）脊柱側凸　半數以上的病人有脊柱側凸，程度不等，側凸的方向與韌帶的扭傷、撕裂以及神經的刺激和壓迫有關。側凸是為了減輕扭傷或撕裂韌帶的疼痛，和減輕神經刺激或壓迫症狀。側凸的有無、方向和程度，可隨神經和韌帶病理變化來決定。

【治療措施】

如扭傷較重，檢查時發現關節突等小骨折時，應按骨折治療。

如果僅僅為肌腱或韌帶的撕裂，需臥床休息3～6周。因韌帶和其他軟組織的修復，血腫的消散或吸收，肌肉韌帶功能的恢復，需時3～6周，故在這段時間之內不宜行劇烈的推拿按摩，但可行適當的理療以助恢復。