【概念】
熱痰證又稱火痰證,是指痰與熱結,痰熱壅肺,或痰火擾心所引起的一系列症狀的總稱。本證由熱邪煎熬津液而生痰,或痰鬱生熱,熱與痰相搏結而成。
熱痰證的主要臨床表現為:痰稠色黃,或痰白而膠結難出,咳嗽氣喘,煩熱胸痛,口乾咽燥,或驚悸失眠,或時多喜笑,或發狂妄,小便短赤,大便燥結,面赤唇紅,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
熱痰證常見於「咳嗽」、「哮」、「喘」、「不寐」、「狂」、「結胸」等疾病中。
熱痰證在臨床上應與「燥痰證」、「心火亢盛證」及「溫病血分證」鑒別。
【鑑別處理】
熱痰證出現在咳嗽、哮、喘、不寐、狂、結胸等疾病中,雖都可見一系列痰與熱結的共同表現,但在不同的疾病中有各自的特點。
- 熱痰證之痰熱阻肺可致咳嗽,哮和喘三病,它們有相同的病因病位,所以有許多共同表現,如痰稠色黃,胸中窒悶,煩熱口乾等症。三者的區別是:咳嗽以咳嗽氣逆為特徵;哮是一種發作性痰鳴氣喘疾患,往往有發作病史可尋,以呼吸急促,喉間哮鳴為特徵;喘之由於熱痰所致者,多由外感引起,常有惡寒發熱等外感證候,並以呼吸急促,甚至張口抬肩,鼻翼煽動為特徵。熱痰咳嗽治宜清熱化痰,宣肺止咳,方選千金葦莖湯(《備急千金要方》)加味;因熱痰而致哮者治宜清熱化痰,宣肺降逆,方選定喘湯(《攝生眾妙方》)加減;因熱痰而致喘者治宜清熱化痰,宣肺平喘,方選麻杏石甘湯(《傷寒論》)或桑白皮湯(《景岳全書》)加減。
- 熱痰證可見於不寐,主要特徵為失眠驚悸,心煩易驚,胸悶嘔惡,噯氣脘脹,舌苔黃膩,脈滑數。方選溫膽湯(《千金要方》)加減。
- 熱痰證可見於狂病,大多由於情志不遂,肝氣鬱結,鬱而化火,煎熬津液成痰,痰熱擾亂神明所致。主要特徵為神志狂亂,臨床表現為性情急躁易怒,頭痛失眠,狂亂無知,兩目怒視,叫罵無常,氣力逾常,傷人毀物,登高逾垣,舌質紅絳,舌苔黃膩,脈弦大滑數。治當清心滌痰,鎮心瀉肝,方選生鐵落飲(《醫學心悟》)加減。
- 熱痰證還可見於結胸,邪熱入裡與痰相結於胸脘,則成熱痰結胸證,主要臨床表現為身熱面赤,煩渴冷飲,得水則吐,胸脘痞滿,按之疼痛,大便秘結,苔黃膩,脈弦數,治當清熱化痰開結,方選小陷胸加枳實湯(《溫病條辨》)化裁。
陽盛之人易見熱痰證,陽盛則熱,熱盛煎熬津液則生痰,痰熱互結,阻肺擾心則出現種種熱痰證的表現。
熱痰證在演變過程中常兼夾肺陰虛證。熱邪灼津生痰,傷陰耗液,可兼見肺陰虛證。肺陰虛者,陰虛生熱,亦可煎熬津液化生熱痰。因此,熱痰證常兼肺陰虛證。肺陰虛證的表現有,乾咳短氣,痰少而稠,或痰黃帶血,口燥咽乾,聲音嘶啞,形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,午後顴紅,舌紅少津,脈細數。
【類證鑑別】
- 燥痰證與熱痰證:燥痰證與熱痰證均可出現痰稠膠粘難咯,口乾咽燥,咳喘氣逆等症狀。燥痰證多因感受燥邪,或熱病後期,或吐瀉,大汗,出血過多,損傷陰津,津液燥結凝滯所致,其特點是乾咳少痰,舌紅無苔或苔薄少津,脈弦細數。熱痰證由外邪入裏化熱,或過食辛辣煎炒,重梱厚褥,熱自內生,熱灼津液,煎熬成痰,痰熱搏結,阻肺犯心所致,其特點是痰黃而稠,面赤唇紅,煩熱胸痛,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
- 心火亢盛證與熱痰證:心火亢盛證與熱痰證均可出現口乾咽燥,面赤唇紅,心煩失眠,小便短赤,大便燥結,舌紅苔黃,脈數,或時多喜笑,或發狂妄等症狀。心火亢盛證是由情志不遂,五志化火,或六氣鬱而化火,或過食辛熱溫補之品,心火內熾,擾亂神明所致。其臨床表現除上述與熱痰相同的症狀外,還可出現舌尖紅而碎痛,若心熱下移小腸,則出現小便赤澀刺痛,尿血等症。熱痰證則兼見痰稠色黃,或痰白膠粘難出,舌苔黃膩,脈滑而數等臨床表現。
- 溫病血分證與熱痰證:熱痰證與血分證均可出現煩躁不安,甚至狂妄等神志失常的表現,故耷臨床上應予鑒別。溫病血分證是外邪由表入裏,傳人血分所致,除症見高熱外,常有發斑或出血見症,舌質深絳,脈細數。而熱痰所致神志狂妄,則舌紅苔黃膩,脈多滑數,無出血見症,卻有咯痰黃稠等特點。
【文獻別錄】
- 《諸病源候論‧痰飲病諸候》:「熱痰者,謂飲水漿結積所生也。言陰陽否隔,上焦生熱,熱氣與痰水相搏,聚而不散,故舍身體虛熱,逆害飲食,頭面唞唞而熱,故云熱痰也。」
- 《醫宗必讀‧痰飲》:「在心經者,名曰熱痰,脈洪面赤,煩熱心痛,口乾唇燥,時多喜笑,其痰堅而成塊,小黃丸、大黃湯。」
- 《七松岩集‧痰飲》:「火痰者,金為火制,津液結而為痰,大便閉結,煩渴喉乾,以清潤之劑主治。」