脾有陰氣、陽氣。脾之陽氣即脾氣、脾陽；而脾之陰氣乃為脾血、脾之津液。脾陰虛證即是脾臟陰血、津液不足的脾陰氣不足證。而臨床上所稱的脾陰虛證，有時是指脾之津液不足而言，也有是指脾血不足的。《脈因證治》說： 「脾虛有陰陽之分，脾陰虛者，脾血消耗，脾火上炎，脾雖虛而仍熱，若服溫補，則火愈盛而陰愈消，必得滋補脾陰，則陽退而無偏勝矣」 。所以，脾陰虛證實際上是脾臟的 「陰虛陽亢」 證。多由勞倦內傷所致。脾陰虛證的臨床表現主要是：不思飲食、食入不化、乾嘔呃逆、嘈雜胃痛、口乾而渴、大便乾結、肌肉消瘦。舌紅少津、苔黃或無苔，脈細數。

脾陰虛證常見於 「胃痛」 、 「便秘」 、 「吐衄」 、 「便血」 等病證中。

脾陰虛證應與 「胃陰虛證」 、 「大腸津虧證」 、 「心脾血虛證」 相鑒別。

【鑑別處理】

脾病以脾氣虛證、脾陽虛證論述為多，《血證論．男女異同論》說： 「始於補脾陰，古少發明」 ，然脾之 「一陰一陽，未可偏廢」 。故脾陰虛而引起的證候，應予仔細辨別。

1. 若胃痛而見脾陰虛證者，胃中嘈雜疼痛，並見食少不化、咽喉乾燥、口渴心煩、或乾嘔呃逆、大便乾結，舌紅苔黃，脈細數。《血證論．男女異同論》還說： 「調治脾胃，須分陰陽。李東垣後，重脾胃者，但知宜補脾陽，而不知滋養脾陰。脾陽不足，水穀固不化，脾陰不足，水穀仍不化也」 。所以， 「補脾陰以開胃進食」 ，就成為治療胃痛的有效方法之一。方用沙參麥門冬湯(《溫病條辨》)、麥門冬湯(《金匱要略》)。
2. 若血證而見脾陰虛者，或唾血、或咯血，當辨其或以脾陰虛表現為主，或以陰虛火旺表現為主，分別施治。《血證論．唾血》說： 「脾能統血，則血自循經而不妄動。今其血走泄胃中，為唾而出，是脾之陰分受病，而失其統血之常也」 ，又說： 「脾經陰虛，脈細數，津液枯，血不寧者，麥冬養榮湯加蒲黃、阿膠」 ， 「脾經火重，唇口乾燥，大便秘結，脈滑實者，宜用瀉心湯加當歸、生地、白芍、花粉、寸冬、枳殼、蒲黃、甘草」 。
3. 脾陰虛而不攝血，則 「每因思慮而傷脾陰，睡臥不寧，怔忡勞倦，飲食不健，宜用歸脾湯」 。(《濟生方》)若便秘而見脾陰虛證，即《傷寒論》所謂 「脾約」 證，《注解傷寒論．辨陽明病脈證并治法》所說： 「胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數，大便難。與脾約丸，通腸潤燥」 。脾約丸即麻子仁丸。或用五仁丸(《世醫得效方》)。

【類證鑑別】

1. 胃陰虛證與脾陰虛證：脾與胃一臟一腑，同為後天之本。脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥，然胃不可少陽氣，脾亦不可缺陰液，其陰陽燥濕適宜，則胃納脾運的功能才能正常，若失其宜，則有偏勝偏衰之弊。胃有氣(陽)虛、陰虛的不同，脾亦有氣(陽)虛、陰虛之分別。又因二者同居中焦，故所病者往往相似，須仔細辨別。胃陰虛與脾陰虛證，雖同有食少、嘈雜、嘔呃、便秘、舌紅少津、脈數等症狀，但二者病因、病機不盡相同。胃陰虛者，多得之外感熱病，熱勝而津傷，脾陰虛者，多由陰血暗耗，津虧而火旺；胃陰虛者，其病急，或由高熱，或得於大吐、大泄、大汗之後，或較大外科手術之後傷血耗陰所致，而脾陰虛者，病情進展較慢；胃陰虛者，增液養陰可獲速效，脾陰不足者，則滋補脾陰以緩圖功。
2. 大腸津虧證與脾陰虛證：大腸津虧證的主要臨床表現為便秘，多見於老年體弱津虧者，或婦人產後失血過多者，也可見於熱病後期，其症狀除便秘、排便困難之外，尚可見舌紅少津、苔黃的症狀，但很少有食少、嘈雜、嘔呃等脾陰虛的症狀發生，且無肌肉消瘦、口燥咽乾、脈數等陰虛火旺之象。治療以潤腸通便、 「增水行舟」 為常法。
3. 心脾血虛證與脾陰虛證：脾陰虛證包括脾血虛和脾之津液不足兩個方面，臨床多指脾之津液不足為脾陰虛，若因思慮傷脾而血少，則心失所養，可見心悸、怔忡、失眠、健忘等症狀。心脾血虛證是因勞倦思慮所傷，而造成心血、脾血不足，心失所養，同樣有心悸、失眠、健忘等症狀，但同時兼有脾氣不足的表現，如食少、脘脹、便溏、倦怠、面黃、氣短、消瘦等症狀。而脾陰虛證，則多為口乾、呃逆、嘈雜、胃痛、便乾、舌紅、脈數等症狀。

【文獻別錄】

1. 《慎齋遺書．內傷》： 「身中倦困，食後惡心，此證全由脾陰不足。脾陰不足則胃陽不升，而肝鬱來侮，肝火上行，而胃中之真陽不能生發，則全失所養，而水亦衰弱，三焦皆陰火矣。」