脾有阴气、阳气。脾之阳气即脾气、脾阳；而脾之阴气乃为脾血、脾之津液。脾阴虚证即是脾脏阴血、津液不足的脾阴气不足证。而临床上所称的脾阴虚证，有时是指脾之津液不足而言，也有是指脾血不足的。《脉因证治》说： “脾虚有阴阳之分，脾阴虚者，脾血消耗，脾火上炎，脾虽虚而仍热，若服温补，则火愈盛而阴愈消，必得滋补脾阴，则阳退而无偏胜矣” 。所以，脾阴虚证实际上是脾脏的 “阴虚阳亢” 证。多由劳倦内伤所致。脾阴虚证的临床表现主要是：不思饮食、食入不化、干呕呃逆、嘈杂胃痛、口干而渴、大便干结、肌肉消瘦。舌红少津、苔黄或无苔，脉细数。

脾阴虚证常见于 “胃痛” 、 “便秘” 、 “吐衄” 、 “便血” 等病证中。

脾阴虚证应与 “胃阴虚证” 、 “大肠津亏证” 、 “心脾血虚证” 相鉴别。

【鑑別處理】

脾病以脾气虚证、脾阳虚证论述为多，《血证论．男女异同论》说： “始于补脾阴，古少发明” ，然脾之 “一阴一阳，未可偏废” 。故脾阴虚而引起的证候，应予仔细辨别。

1. 若胃痛而见脾阴虚证者，胃中嘈杂疼痛，并见食少不化、咽喉干燥、口渴心烦、或干呕呃逆、大便干结，舌红苔黄，脉细数。《血证论．男女异同论》还说： “调治脾胃，须分阴阳。李东垣后，重脾胃者，但知宜补脾阳，而不知滋养脾阴。脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也” 。所以， “补脾阴以开胃进食” ，就成为治疗胃痛的有效方法之一。方用沙参麦门冬汤(《温病条辨》)、麦门冬汤(《金匮要略》)。
2. 若血证而见脾阴虚者，或唾血、或咯血，当辨其或以脾阴虚表现为主，或以阴虚火旺表现为主，分别施治。《血证论．唾血》说： “脾能统血，则血自循经而不妄动。今其血走泄胃中，为唾而出，是脾之阴分受病，而失其统血之常也” ，又说： “脾经阴虚，脉细数，津液枯，血不宁者，麦冬养荣汤加蒲黄、阿胶” ， “脾经火重，唇口干燥，大便秘结，脉滑实者，宜用泻心汤加当归、生地、白芍、花粉、寸冬、枳壳、蒲黄、甘草” 。
3. 脾阴虚而不摄血，则 “每因思虑而伤脾阴，睡卧不宁，怔忡劳倦，饮食不健，宜用归脾汤” 。(《济生方》)若便秘而见脾阴虚证，即《伤寒论》所谓 “脾约” 证，《注解伤寒论．辨阳明病脉证并治法》所说： “胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难。与脾约丸，通肠润燥” 。脾约丸即麻子仁丸。或用五仁丸(《世医得效方》)。

【類證鑑別】

1. 胃阴虚证与脾阴虚证：脾与胃一脏一腑，同为后天之本。脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，然胃不可少阳气，脾亦不可缺阴液，其阴阳燥湿适宜，则胃纳脾运的功能才能正常，若失其宜，则有偏胜偏衰之弊。胃有气(阳)虚、阴虚的不同，脾亦有气(阳)虚、阴虚之分别。又因二者同居中焦，故所病者往往相似，须仔细辨别。胃阴虚与脾阴虚证，虽同有食少、嘈杂、呕呃、便秘、舌红少津、脉数等症状，但二者病因、病机不尽相同。胃阴虚者，多得之外感热病，热胜而津伤，脾阴虚者，多由阴血暗耗，津亏而火旺；胃阴虚者，其病急，或由高热，或得于大吐、大泄、大汗之后，或较大外科手术之后伤血耗阴所致，而脾阴虚者，病情进展较慢；胃阴虚者，增液养阴可获速效，脾阴不足者，则滋补脾阴以缓图功。
2. 大肠津亏证与脾阴虚证：大肠津亏证的主要临床表现为便秘，多见于老年体弱津亏者，或妇人产后失血过多者，也可见于热病后期，其症状除便秘、排便困难之外，尚可见舌红少津、苔黄的症状，但很少有食少、嘈杂、呕呃等脾阴虚的症状发生，且无肌肉消瘦、口燥咽干、脉数等阴虚火旺之象。治疗以润肠通便、 “增水行舟” 为常法。
3. 心脾血虚证与脾阴虚证：脾阴虚证包括脾血虚和脾之津液不足两个方面，临床多指脾之津液不足为脾阴虚，若因思虑伤脾而血少，则心失所养，可见心悸、怔忡、失眠、健忘等症状。心脾血虚证是因劳倦思虑所伤，而造成心血、脾血不足，心失所养，同样有心悸、失眠、健忘等症状，但同时兼有脾气不足的表现，如食少、脘胀、便溏、倦怠、面黄、气短、消瘦等症状。而脾阴虚证，则多为口干、呃逆、嘈杂、胃痛、便干、舌红、脉数等症状。

【文獻別錄】

1. 《慎斋遗书．内伤》： “身中倦困，食后恶心，此证全由脾阴不足。脾阴不足则胃阳不升，而肝郁来侮，肝火上行，而胃中之真阳不能生发，则全失所养，而水亦衰弱，三焦皆阴火矣。”