膽鬱痰擾證是膽失疏泄、氣鬱生痰、痰熱內擾而出現的一系列臨床表現的概稱。多因七情鬱結、氣機不暢而形成。

主要臨床表現：眩暈、口苦、嘔惡、煩躁、失眠、胸悶、舌苔黃膩、脈弦滑等。

本證常見於「眩暈」、「不寐」、「氣鬱」等疾病中。膽鬱痰擾證應與「痰火擾心證」、「肝火上炎證」、「肝膽濕熱證」、「膽熱證」相鑒別。

【鑑別處理】

臨床上許多疾病可見膽鬱痰擾證，各有特點，治療亦不盡同，應加以區分。

1. 眩暈而見本證者，因膽失疏泄，氣鬱生痰，痰濁引動肝陽所致，雖以頭暈目眩為主症，然因膽經鬱熱，痰濁內阻，故常兼見口苦、嘔惡胸悶，右脅不舒、納呆，夜寐多夢等，治宜清熱化痰，平肝潛陽，方用溫膽湯(《千金方》)酌加天麻、鉤藤之類。
2. 不寐而見本證者，因情志內傷，膽失疏泄，鬱而化熱，氣鬱痰生，痰熱內擾，心神不寧所致，以煩躁、不寐、多夢、易驚為其症狀特點，兼有口苦咽乾，小溲黃赤、舌紅苔黃膩，脈弦數等表現，治宜清熱化痰、養心安神，方用黃連溫膽湯(《六因條辨》)酌加遠志、棗仁之屬。
3. 氣鬱而見本證者，以氣機鬱滯痰；涎結聚為其主要病機，故常見咽中不適，似有物梗塞，咯之不出，吞之不下，胸悶脅痛。苔薄而膩，脈弦滑，治應清熱化痰、調氣解鬱，方用溫膽湯酌加荔枝核、柿蒂等品。

膽鬱氣滯，痰濁中阻，易礙氣機，以致胃失和降，故膽鬱痰擾證常兼挾胃氣上逆而出現泛惡作嘔等症狀。

1. 痰火擾心證與膽鬱痰擾證：二證有痰熱所致的神志症狀，常易混淆。但痰火擾心證的病因病機較膽鬱痰擾證複雜，或為七情所傷，氣鬱化火，煎熬津液成痰，致痰火擾心，或因外感熱邪挾痰內擾心神。臨床上，膽鬱痰擾證有氣機不疏的表現，如胸悶、嘔惡等。痰火擾心證有火熱熾盛的表現，如面赤氣粗、便秘尿赤，如痰火擾亂心神，則可見狂躁、哭笑無常等。
2. 肝火上炎證與膽鬱痰擾證：二證均可因七情內傷所致，前者因肝鬱化火，上攻頭目，常出現頭暈目眩、咽乾、口苦，與膽熱痰擾證易於混淆。但膽鬱痰擾證以「鬱」、「痰」互結為主要表現，如胸悶，喜太息、泛惡作嘔、煩躁不寐、苔黃膩、脈弦滑等；而肝火上炎證則以「火」、「熱」上炎為主要表現，如面紅耳赤、煩躁易怒、脇肋灼痛、便秘尿赤，甚或吐血衄血，舌紅苔黃糙、脈弦數為其特徵。
3. 肝膽濕熱證與膽鬱痰擾證：肝膽相表裏，膽鬱常致肝鬱，故二證均可有肝膽鬱熱表現，如口苦、脇肋不舒，痰與濕在病機上關係密切，又均可阻遏氣機，出現納呆、嘔惡等症狀，二證頗多相似，須加分辨。肝膽濕熱證病因病機較複雜，多由感受濕熱外邪而致，亦可因嗜酒或恣食肥甘，釀生濕熱，或由脾胃運化失常，濕濁內生，鬱而化熱引起，不似膽鬱痰擾證僅以七情內傷、氣機鬱結為主。膽鬱痰擾證熱勢較緩，故以眩暈、口苦、煩躁不寐、胸悶等為主要表現，脈多弦滑。肝膽濕熱證熱邪較盛，臨床表現有多種情況，如濕熱相蒸，膽汁外溢，可見身目發黃；如濕熱阻遏中焦氣機，脾胃升降失司，可見惡心欲嘔、納呆腹脹、大便不調、脈多弦數；如濕熱下注，則可見陰囊濕疹、睾丸腫痛，婦女外陰癢癢、帶下黃臭等。
4. 膽熱證與膽鬱痰擾證：二證均與情志失調有關，且臨床上都有不寐、口苦等症狀，相似之處頗多，應予區分。膽熱證由於七情內傷，膽鬱化熱，臨床單見熱壅膽腑的表現，出現頭暈目眩、口苦、咽乾、胸脅苦滿、苔黃、脈弦等症。而膽鬱痰擾證則以情志失調為主，常因膽失疏泄，氣鬱痰生，痰濁蒙蔽形成，挾熱者亦可見口苦、咽乾，其主症則為眩暈泛惡、精神抑鬱，煩躁失眠、胸悶不暢等。

【文獻別錄】

1. 《張氏醫通‧鬱》：「上焦，陽也，衛氣所治，貴通利而惡閉邪，鬱則津液不行而積為痰涎。膽以咽為使，膽主決斷，氣屬相火，遇七情至而不決，則火鬱而不發，火鬱則焰不達，焰不達則氣如焰，與痰涎聚結胸中，故若炙臠。」